Раны. Лечение и профилактика осложнений - [4]

3. Зона вторигного некроза: возникает при развитии инфекционных осложнений, нарушении кровообращения и иннервации тканей.

Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Они характеризуются глубоким повреждением тканей, широким зиянием, ушибом и сотрясением окружающих структур, снижающим их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они отличаются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их кровоснабжения. Кровеносные сосуды нередко тромбируются. В таких ранах имеются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают в том случае, когда на кожу, слизистые или серозные оболочки действует сила, превышающая допустимую прочность тканей. Края таких ран неровные, разорванные.

Укушенные раны характеризуются не только обширными и глубокими повреждениями, но и тяжелой инфицированностью из-за вирулентной флоры рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием нагноения. В раны, возникающие после укуса, могут быть внесены высоковирулентные возбудители, которые в кратчайшее время приводят к пиогенной инфекции. Несмотря на ограниченные размеры, такие раны никогда не должны относиться к легким. Более крупные укушенные раны нуждаются в широкой ревизии и тщательной хирургической обработке, причем зашивать их не рекомендуется, длительный период они должны оставаться открытыми. Никогда не следует забывать о профилактике столбняка и бешенства. Укусы крыс, мышей, куниц, белок и кошек могут повлечь за собой развитие широко распространенной в Европе «крысиной болезни» (содоку).

Самым тяжелым осложнением укуса животных является бешенство. В Европе эта вирусная инфекция после Второй мировой войны вновь стала широко распространенной среди диких животных. При укусе ими домашних животных (кошек, собак, баранов, коз, крупного рогатого скота и свиней) последние становятся инфицированными. Так как вирус бешенства находится преимущественно в слюне, то для заражения достаточно попадания слюны в имеющуюся на коже рану. При подозрении на укус больным животным необходимы антирабические прививки. Против развившегося бешенства до настоящего времени нет терапевтического средства. Все мероприятия по лечению таких больных ограничиваются назначением седативных и симптоматических средств.

Отравленными называются раны, в которые попадает яд (укус змеи, скорпиона, отравляющие вещества) и др. Очень важную группу представляют собой комбинированные ранения. Они возникают в тех случаях, когда на раневую поверхность или в полость раны попадают различные ядовитые, химические, радиоактивные вещества или же ранение сочетается с лучевой болезнью. Если в рану попадают ядовитые вещества, оказывающие местное и общее токсическое действие, как, например, при укусе змеи, скорпиона, тарантула и других, то в этих случаях говорят об отравленных ранах. При попадании в рану различных отравляющих веществ (ОВ) возникают также отравленные раны, такие поражения имеют название химических микстов. Если же раневая поверхность загрязнена различными радиоактивными веществами, то в этих случаях имеют дело с радиоактивными микстами.

К весьма своеобразным видам отравленных ран следует отнести раны, загрязненные анилином и наносимые анилиновым («химическим») карандашом, что наблюдается, в частности, у школьников и работников канцелярий. Составные части карандаша (главным образом анилин) постепенно растворяются в тканевой жидкости и вызывают в тканях химический асептический некроз («анилиновый некроз»), часто сопровождающийся инфекцией в виде воспалительного инфильтрата и отека окружающих тканей. В результате некроза образуется небольшая полость, наполненная полужидкими окрашенными массами, которые могут изливаться через образующийся свищ. При отсутствии соответствующей медицинской помощи происходит постепенное отторжение некротических тканей с образованием язвы, покрытой струпом. Заживление происходит весьма медленно: в течение нескольких недель, а иногда и месяцев.

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных:

– характером ранящего оружия;

– сложностью раневого канала;

– особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения;

– высокой степенью микробного загрязнения;

– разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

На описании огнестрельных ран и их особенностей мы отдельно остановимся в соответствующей главе.

• По причинам повреждения раны делятся на операционные (преднамеренные) и случайные.

• По инфицированности выделяют раны асептические и микробно загрязненные.

• По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие. Проникающие раны представляют значительно большие опасности в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.

• Выделяют раны простые и сложные, когда может повреждаться кость, сосудисто-нервный пучок.