Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний - [26]

В монографии Arentewicz, Schmidt (1980) сообщается о группе, состоящей из 223 пациентов. Речь шла о 202 партнерских парах, причем в 21 паре нарушения отмечались у обоих партнеров. Авторы подвели результаты лечения при трех организационных вариантах сексуальной терапии: а) при занятиях с двумя врачами, когда партнерская пара проживала в гостинице, а консультации проводились 6 раз в неделю в течение 3 нед; б) когда партнерская пара находилась в домашних условиях, а консультации проводились 2 раза в неделю на протяжении до 6 мес; в) в форме продолжительных занятий с одним врачом. После лечения полное выздоровление или значительное улучшение сексуальной функции отмечено у 52% пациентов, у 23% улучшение было незначительным, у 7% — безуспешным, а 17% лечение не закончило. Таким образом, из 184 человек, закончивших лечение, улучшение или выздоровление отмечено в 63% случаев.

Катамнестические сведения получены через 1 год от 128 пациентов, через 3 года — от 78 пациентов. Значительное улучшение или выздоровление через год осталось в 63% случаев, через 3 года — в 56%. Эффективность всех трех вариантов терапии была примерно одинаковой.

Однако, если бы высчитывать проценты не от числа пациентов, от которых были получены катамнестические сведения, а от общего числа пациентов, закончивших лечение, то процент выздоровевших или имеющих значительное улучшение пациентов был бы значительно ниже — 43% через год и 24% — через 3 года.

Группа LoPiccolo, занимающаяся аноргазмией у женщин, в отличие от метода, разработанного Masters, Johnson, основной упор в терапии указанного нарушения сделала на мастурбационный тренинг. Lobitz, LoPiccolo (1972) после 15 занятий, проводимых раз в неделю, добились полного выздоровления у 13 женщин с первичной аноргазмией (100%) и у 9 женщин с вторичной аноргазмией (33%). Примерно аналогичные результаты получены McGovern (1975) после 15 одночасовых занятий, проводившихся раз в неделю. Все 6 женщин с первичной аноргазмией отметили улучшение с достижением оргазма, но у 6 женщин с вторичной аноргазмией улучшение было минимальным. Отсутствие значительного улучшения у женщин с вторичной аноргазмией автор связывает с отрицательным влиянием супружеских проблем.

Kaplan (1974) в своей монографии не приводит результатов собственных исследований, которые будут опубликованы по окончании программы исследований.

В некоторых последних работах, посвященных лечению сексуальных расстройств, эффективности групповой терапии, самостоятельного мастурбационного тренинга у женщин и др. [Leiblum et al., 1976; Golden et al., 1978] приводятся сведения о возможности прогнозирования эффективности лечения при использовании стандартизированных анкет, из которых наиболее популярна анкета супружеского приспособления MAT [Locke, Wallace, 1959] и анкета сексуального взаимодействия SII [LoPiccolo, Steger, 1974]. Эти анкеты включают различные аспекты супружеского и сексуального взаимодействия, но не могут быть критерием улучшения при каждом конкретном расстройстве, по поводу которого обратилась за помощью партнерская пара. Здесь необходима информация, касающаяся непосредственно конкретных индивидуальных симптомов.

5. Теоретическое обоснование

Сексуальная терапия была эмпирически разработана гинекологом W. Н. Masters и его сотрудницей V. Е. Johnson, без связи с существующими психотерапевтическими школами.

В контексте с современными психотерапевтическими подходами метод в значительной степени относится к бихевиоральному [Kratochvil, 1976; Kondas, 1973], основанному на тренировке поведения с прямым влиянием на соответствующий симптом без систематических попыток анализа их возможных более глубоких психогенных причин. Однако в случаях со сложной психодинамической обусловленностью расстройства требуется уяснение того, чему «служит» тот или иной симптом или в какую «игру» играют оба партнера. Это особенно важно тогда, когда из лечебного процесса заранее не исключены лица с невротическим или психопатическим развитием личности или с серьезными конфликтами во взаимоотношениях. Kaplan (1974), Arentewicz, Schmidt (1980) ввели в сексуальную терапию и элементы динамической психотерапии, посвященные анализу интрапсихических и интерперсональных конфликтов, если их не удается избежать или ликвидировать в процессе занятий.

При сексуальной терапии очень важны откровенное общение между партнерами по поводу своих ощущений, направленность на переживание «здесь и сейчас», а также акцент на аутентичность и самопроявление, на развитие тактильного чувства и других чувств и на повышение уверенности в себе, что сближает ее с коммуникативной терапией и терапией посредством переживания, являющейся частью гуманистически-психологического направления [Satir, 1954; Gunther, 1968; Schutz, 1971], включая гештальт-терапию [Polster, Polster, 1973; Mosher, 1977].

Как следует из сказанного выше, современная сексуальная терапия с теоретической точки зрения является комплексным методом, который соответствует полиэтиологическому происхождению функциональных сексуальных расстройств. Практически этот метод лечения ориентирован на непосредственную причину нарушений и быструю ликвидацию симптома, что, кроме всего, является экономически выгодным и одновременно оставляет возможность дополнения метода другими, в частности, в большей степени аналитическими методами в тех случаях, когда ориентация на непосредственную ситуационную и межличностную обусловленность расстройства недостаточна для его ликвидации.