Психопатология неврозов - [17]

Осмеяние, как известно, чаще всего применяемая и наиболее действенная форма общественной агрессии. Врачи не являются, в этих случаях, исключением; больной, мучающий их своими жалобами и которому ничто не помогает, а у которого даже при очень тщательном объективном исследовании не обнаруживается отклонений, возбуждает раздражение. Такой больной отнимает у врача ценное время. Во времена частной практики отрицательное эмоциональное настроение по отношению к ипохондрическому больному выравнивалось материальными выгодами. Эти больные были золотым прииском для врачей и фармацевтов.

Между врачом и ипохондриком создается типичный невротический заколдованный круг. Врач чувствует себя бессильным, так как несмотря на большую затрату времени не удается расшифровать заболевание, а все лечебные воздействия сводятся к нулю. Больной чувствует себя обиженным, считает, что врач не понимает, не хочет поверить его страданиям, что в свою очередь, увеличивает его болезненные ощущения, а у врача все более и более нарастает чувство усталости.

Объективное и субъективное чувство болезни

При ипохондрии остро возникает вопрос разницы между объективным и субъективным понятием болезни. Ипохондрик чувствует себя больным, а врач этой болезни у него не видит. Во врачебной практике бывают и обратные ситуации, когда больной чувствует себя здоровым, а врач находит у него болезнь и, неоднократно, очень серьезную (например туберкулез, ранние стадии опухолевой болезни, гипертония, атеросклероз и т. д.).

Ипохондрик — не мнимый больной, он действительно болен. Болит голова и сердце, резь в животе и мышечные боли доводят до исступления, кости и суставы тоже отзываются, немеют пальцы рук и ног, боли кочуют с места на место. Когда перестает болеть голова — начинает болеть сердце и т. д. Боли приводят к тому, что внимание больного с окружающей обстановки переносится на свое собственное тело и именно оно становится источником его психических переживаний.

В иерархии психических переживаний боль занимает одно из главных мест, т. е. вытесняет иные проблемы в состоянии бодрствования и сна. Болящий зуб может вытеснить из сознания чудные эротические мечты, артистические фантазии, научные размышления и т. п. Только переживания огромной силы могут вытеснить боль из сознания. Солдат в огне борьбы может не чувствовать своей тяжелой раны, а девушка в сексуальном экстазе не чувствует боли, вызванной разрывом плевы.

Нельзя, поэтому, удивляться, что ипохондрик концентрирует все свои мысли на собственном теле; ведь оно, оболевшее, доставляет ему столько болезненных переживаний. Его взгляд отворачивается как бы от окружающего его мира и направляется внутрь его организма. Что же в том удивительного, если больной стремится облегчить свои страдания? Он не жалеет денег на врачей и дорогие лекарства, применяет различные ограничения, которые становятся удручающим явлением повседневной жизни, — и все только для восстановления своего надорванного здоровья.

Осевыми симптомами при ипохондрии можно считать чувство болезни и боли. Ипохондрик чувствует себя больным и мало ему помогают заверения врачей и отрицательные лабораторные исследования. Как уже было указано выше, хорошее самочувствие не всегда идет в паре с объективным здоровьем, т. е. объективным подтверждением действительно хорошего общего состояния. Объективно больной человек может чувствовать себя здоровым и наоборот. Хорошее состояние здоровья зависит не только от досконального функционирования внутренних органов человека, но от правильного функционирования всего организма. Это означает, если говорить о человеке, что его хорошее самочувствие в равной мере зависит от хорошей функциональности его органов и от его жизненных успехов и общего благополучия, контактов с людьми, эмоциональных связей со всем окружающим.

Можно чувствовать себя больным по поводу нарушения системы кровообращения или пищеварительного тракта и т. д., но также по поводу неприятностей на работе, неудач в эротической жизни или при потере близкого человека. Ребенок, боящийся какого-нибудь урока, утром чувствует себя больным и нельзя его, в этом случае, назвать симулянтом. Страх перед неудачей вызывает плохое самочувствие. На этом примере показаны два основных фактора, влияющие на плохое самочувствие: негативное эмоциональное состояние (страх перед уроком), которое может привести к различного рода вегетативным нарушениям, в сумме ухудшающим самочувствие, а также целесообразность принятия роли больного человека, которая освобождает его от общественных обязанностей.

Soma и psyche

Человек чувствует себя дуалистически: как soma (тело) и psyche. Тело в определенной степени является частью окружающей природы, оно воспринимается как предмет, которым необходимо управлять, которое мешает в реализации мечтаний и планов и может быть источником радости и горести. С другой стороны, чувства, мысли, мечты, акты воли и т. д. воспринимаются субъективно, как часть «я». Несмотря на необыкновенную изменчивость психических переживаний, исходящую из сущности информационного метаболизма, — поглощаются прежде всего новые раздражители, а старые, как правило, отбрасываются — субъект «я» рассматривается как что-то постоянное, даже в определенной степени вечное или, точнее говоря, вневременное, ибо все вокруг и внутри нас самих изменяется, а неизменным остается только «я», как центральный пункт отношения всего мира. В субъективном понятии мир существует так долго, как существует «я». В этом смысле оно бессмертно. Чувство собственного «я», которое можно рассматривать как основное переживание, связанное с жизненным процессом, противопоставляющееся его постоянной изменчивости, исходящей из характера энергетического и информационного обменов, и будучи субъективным отражением интеграционных способностей организма, является, по-видимому, исходной точкой для дихотомного разделения soma и psyche.