Психологическое консультирование - [12]

Все методы бихевиоральной терапии делают акцент на важности взаимоотношений между терапевтом и клиентом. Терапия должна начинаться с беседы между ними, во время которой оцениваются сущность проблемы клиента и ее доступность для бихевиоральной терапии. Первичная беседа может включать в себя некоторые бихевиоральные методики оценки, например, опросники или наблюдение. Предполагается, что доверие и понимание между терапевтом и клиентом крайне важны для успешности как первичной беседы, так и всего лечения. Если терапевт обязан закреплять поведенческие изменения, то терапевтические взаимоотношения должны стимулировать их. Бихевиоральные терапевты понимают важность природы взаимоотношений терапевт–клиент и роль сопереживания терапевта в улучшении этих взаимоотношений.

В первую очередь собирается подробный анамнез проблем клиента: когда и как они начались; их частота и взаимосвязь; что является внешним стимулом, вызывающим эти проблемы; как клиент пытался их разрешить до настоящего времени. Терапевт старается выяснить, чего именно клиент надеется достичь при лечении. Терапевт также пытается облечь эти цели в бихевиоральные термины: какие типы поведенческих изменений должны будут увидеть клиент и терапевт для того, чтобы понять, что терапия была успешной и цели ее достигнуты.

Когда суть проблемы и цели лечения определены, терапевт подробно объясняет клиенту терапевтические процедуры и их рациональное обоснование. Врач может ссылаться на исследовательские работы, демонстрирующие эффективность данного метода у других клиентов, имеющих сходные проблемы. Клиент может согласиться на терапию, только полностью осознав ее стадии. В этом процессе терапевт является в значительной степени наставником и консультантом, а клиент – равноправным партнером.

Одной из наиболее часто применяющихся в бихевиоральной терапии методик является систематическая десенсибилизация, основанная на классическом обусловливании новой реакции, которая несовместима со страхом или тревогой. Главная идея заключается в том, что человек не может расслабляться и одновременно испытывать страх. С клиентом работают в состоянии глубокой мышечной релаксации, несовместимой со страхом. Помимо этого, клиент и терапевт создают иерархию состояний тревоги. Эта иерархия включает в себя предметы, события или ситуации, вызывающие страх или тревогу – от наименее до наиболее пугающих. Например, иерархия состояний тревоги в связи со страхом перед змеями может выглядеть следующим образом: змея в соседнем районе, змея в соседней комнате, змея в комнате клиента, но в безопасной клетке, змея на полу, змея, прикасающаяся к клиенту. Затем эта иерархия и релаксация объединяются для создания систематической десенсибилизации. Клиент десенсибилизируется, то есть делается менее чувствительным к тому, что он ранее считал пугающим.

Имплозивная терапия – другой метод поведенческой терапии – представляет собой как продолжение десенсибилизационной терапии, так и прямое практическое приложение академических исследований по угашению. Почему бы вместо того чтобы обусловливать новую реакцию, просто массированно не погасить страх за один прием? Люди, вынужденные оставаться в пугающей ситуации, спустя некоторое время должны будут перестать бояться. Физиологически невозможно находиться в состоянии страха более 20–30 минут, и, если человек сможет остаться в пугающей ситуации вместо того, чтобы убежать немедленно прочь, то, в соответствии с исследованиями по научению, страх должен угаснуть. Имплозия заставляет клиента в воображении живо и ярко представлять себе все аспекты того, что вызывает страх, до тех пор, пока не наступит расслабление. Вариант in vivo удерживает клиента в реальной пугающей ситуации, пока страх не угаснет, а релаксация его не заменит. В обоих случаях постоянное присутствие поддерживающего, вызывающего доверие терапевта является крайне важным.

Аверсивная терапия включает в себя использование безусловного аверсивного (неприятного) стимула для классического обусловливания реакции страха или отвращения на предыдущий стимул, чтобы сформировать реакцию избегания либо подавить негативное или нежелательное оперантное поведение. Наиболее часто в качестве аверсивного стимула используется электрошок, хотя применяются и препараты, вызывающие рвоту. Например, электрошок совмещается с приемом алкоголя, чтобы снизить потребление спиртного. Посредством павловского обусловливания ранее приятный стимул – употребление спиртного – должен стать аверсивным, и человек впоследствии избегал принимать алкоголь.

Аверсивная терапия используется для лечения вредных привычек – переедания, курения или обкусывания ногтей.

Большое внимание поведенческая терапия уделяет выработке социально одобрямых, желательных форм поведения, таких, например, как уверенное поведение.

1.1.3. Когнитивный подход в психотерапии, психологической коррекции, психологическом консультировании

В настоящее время большую популярность и распространение получили когнитивные подходы, сформировавшиеся как логическое продолжение идей необихевиоризма, где в качестве промежуточных переменных рассматриваются когнитивные процессы. Сторонники этих подходов исходят из того, что между ситуацией и эмоцией (стимулом и реакцией) находятся когнитивные переменные, когнитивные процессы, например, мысль, суждение или установка. В качестве примера таких подходов можно привести взгляды А. Бека и А. Эллиса.