Профессия и гипертония - [30]

– проводить оздоровление в ведомственных профилакториях;

– и некоторые др.

Насколько предлагаемые конкретные профилактические мероприятия в отношении развития (смягчения течения и как фон лекарственной терапии) ГБ обоснованы научно и действенны? В отношении ССЗ в целом и ИБС высокую их значимость в трудовых коллективах можно считать доказанной (Dobson A.J. et al., 1985; Hedberg G.E. et al., 1998; Тожиев M.C. с соавт., 2000). (Также обстоит дело в популяционных исследованиях – J.D. Meyer, 2003;

В. Piko, 2005. На это же есть указания в обзоре Р.Г. Оганова (2004) в части, относящейся к развитым западным странам.)

В литературном блоке «Social Factors, Work, Stress and Cardiovascular Disease Prevention in the European Union» (2007) приводятся в отношении профессиональных факторов следующие расчеты: 16 % ССЗ у мужчин и 22 % у женщин может быть предупреждено путем устранения вредных профессиональных факторов. При этом на устранение напряженности работы падает 6 и 14 % соответственно у мужчин и женщин, и на устранение сменной работы, включающей ночные смены, по 7 %. Во все эти расчеты АГ – ГБ входит как составляющая.

Идеология профилактики ГБ и соответствующие программы строятся и предлагаются научными кардиологическими и проф-патологическими структурами. Практически работа должна курироваться управленческими структурами здравоохранения всех уровней в содружестве с законодательными, исполнительными и профсоюзными структурами. Особое место отводится ведомственному здравоохранению тех отраслей, где оно существует, и медико-санитарным частям предприятий. Непосредственно профилактика осуществляется производственным врачом, кардиологом, профпатологом; в ней должны участвовать центры санэпиднадзора, санпросвет-организации, инженерно-врачебные бригады, местные профсоюзные организации, администрация предприятий всех видов собственности. К этой работе подключаются научные медицинские организации, при необходимости юристы, специалисты по мониторингу и др. специалисты по показаниям.

5.2. Антигипертензивные препараты и психофизиологические качества работающих в операторских профессиях

5.2.1. Понятие о профессиональной клинической фармакологии

В настоящее время представляется целесообразным выделение специального направления «Профессиональная клиническая фармакология». Это направление возникает не на пустом месте, в нем содержится ряд вопросов, которые уже изучались, продолжают изучаться и результаты которых входят в практику. Вместе с тем некоторые задачи только намечаются к проработке, хотя их важность достаточно очевидна. Включение всех этих отдельных вопросов в единое направление «Профессиональная клиническая фармакология» призвано создать дополнительные преимущества в сравнении с раздельным их изучением.

К рассматриваемому направлению предлагается отнести следующие общие и частные составляющие.

Общие вопросы:

– изучение лекарственных средств (ЛC) с позиций их угнетающего действия на профессионально значимые качества работающих в определенных профессиях;

– лекарственные стимуляторы профессиональных функций; допустимость и недопустимость их применения в различных профессиях; «износ» организма от стимуляторов;

– разработка списка ЛC с указанием степени (класса) опасности их применения у лиц операторских профессий, в частности у водителей транспорта; вопросы специальной маркировки;

– учет фазовости действия лекарств и их резидуальных проявлений при назначении препаратов лицам определенных профессий;

– хронотерапия у работающих с ночными сменами (и исключительно в ночные смены);

– методы клинической оценки ЛС с позиций влияния их на профессионально значимые качества;

– правовые аспекты испытаний лекарств для оценки их с «профессионально допустимых позиций»;

– контроль за применением лекарств с позиций их допустимости для лиц определенных профессий.

Некоторые частные вопросы:

– ЛС и безопасность движения (влияние их на психофизиологические качества, зрение и слух водителей);

– ЛС, влияющие на интеллектуальные функции, и вопросы применения их у лиц умственного труда;

– допинги в спорте и у лиц сходных со спортсменами профессий;

– антигипертензивные препараты и психофизиологические качества водителей;

– антидиабетические препараты и психофизиологические качества водителей;

– кофеин как стимулятор профессионально значимых качеств и как корректор к препаратам с угнетающим действием;

– особенности приема снотворных препаратов с учетом профессии и времени резидуального действия и выхода в рабочую смену;

– ЛС и пароксизмальные состояния высокого риска (внезапная смерть, обмороки и др. во время работы); препараты, повышающие и снижающие риск внезапной сердечной смерти;

– ЛС в борьбе с производственными стрессами (их последствиями);

– лекарственная профилактика заболеваний в производственных коллективах;

– профессиональные заболевания и их фармакокоррекция;

– профессионально зависимые заболевания и их фармакокоррекция.

Естественно, перечисление частных вопросов в рассматриваемом направлении может быть продолжено.

5.2.2. О международных подходах к фармакотерапии у водителей транспортных средств