Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе - [18]
Больная И., 47 лет, обратилась с жалобами на редкие приливы
2-3 раз в сутки, потливость, боли в области суставов (преимущественно тазобедренных и коленных), учащенное мочеиспускание до 8–9 раз за день, никтурию.
Анамнез: в возрасте 25 лет перенесла чревосечение, экстирпацию матки с трубами в связи с гнойным метроэндометритом после внебольничного выкидыша при сроке 16 недель. Данные гистологического исследования: гнойный эндометрит, сальпингит; матка с участками лейкоцитарной инфильтрации; децидуальная ткань с обширными очагами гнойного некроза; ворсины хориона в значительном количестве.
Гормональную терапию не получала.
Шесть месяцев назад проведено стационарное обследование в терапевтическом отделении. Выписана с диагнозом: гемангиома правой доли печени, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, климактерический невроз, деформирующий артроз коленных суставов.
Объективно: вес 64 кг, рост 172 см, АД 105/65 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. При бимануальном исследовании образований в малом тазу не определяется.
Данные дополнительных методов обследования: Осмотрена маммологом месяц назад – фиброаденоматоз молочных желез. Единичная киста правой молочной железы размерами 1,0 х 1,5 см.
Заключение эндокринолога : состояние после резекции правой доли щитовидной железы (узел правой доли). Аутоиммунный ти-реоидит. Узловой зоб. Эутиреоз.
Данные гормонального обследования:
• ФСГ– 157МЕ/мл.
• ЛГ – 40,2 МЕ/мл.
• Эстрадиол – 23,9 пмоль/л.
• Пролактин – 270 мМЕ/л.
• ТТГ – 2,8 мМЕ/л.
Показатели биохимического анализа крови в пределах нормы, за исключением повышенного уровня холестерина – 7,4 ммоль/л; данные коагулограммы в пределах нормы.
Вопросы для обсуждения
1. Сформулируйте диагноз.
Постменопауза
Климактерический синдром легкой степени.
Отягощенный гинекологический анамнез (чревосечение, экстирпация матки с трубами, метроэндометрит)
Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Единичная киста правой молочной железы.
Гемангиома правой доли печени.
Хронический холецистит.
Деформирующий артроз коленных суставов.
Аутоиммунный тиреоидит. Узловой зоб. Состояние после резекции правой доли щитовидной железы (узел правой доли). Эутиреоз.2. Имеются ли в настоящее время показания для назначения ГЗТ и были ли они раньше? Сразу после операции гормональная терапия не была целесообразна, так как у молодой женщины остались интактными яичники. В настоящее время показанием для назначения ГЗТ является климактерический синдром. Учитывая данные гормонального обследования – высокий уровень ФСГ и низкий уровень эстрадиола, соответствующие постменопаузальным значениям – ГЗТ должна была быть назначена пациентке значительно раньше.
3. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности применения ГЗТ.
a) Маммография и заключение маммолога о возможности применения гормональной терапии в данной ситуации.
b) Обследование функции мочевыделительной системы (посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, по показаниям – уродинамическое обследование).
c) Остеоденситометрия (поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости).
d) Биохимический анализ крови (учитывая соматическую патологию).5. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ?
Учитывая наличие гемангиомы правой доли печени, хронического холецистита, целесообразно трансдермальное применение эстрогенов (гели дивигель, эстрожель или пластырь климара), с контролем в динамике следующих показателей:
• УЗИ печени (размеры гемангиомы);
• биохимического анализа крови, коагулограммы;
• маммографии.3. Хирургическая менопауза
Задача № 9
Больная Г., 54 лет, обратилась с жалобами на приливы до 25 раз в сутки, выраженную потливость, общую слабость, эмоциональную лабильность, сухость во влагалище.
Из анамнеза известно, что 10 лет назад перенесла чревосечение, экстирпацию матки с придатками по поводу быстрорастущей миомы матки и распространенного наружного генитального эндометриоза, эндометриоидной кисты правого яичника. Результаты гистологического исследования: фибромиома матки, аденомиоз, стенка эндометриоидной кисты яичника. Послеоперационный диагноз осложнился острым тромбофлебитом поверхностных вен левой голени. ГЗТ не получала.
Объективно: вес 59 кг, рост 161 см, АД 120/75 мм рт. ст., пульс 82 удара в минуту, ритмичный.
Данные дополнительных методов обследования:
В настоящее время: по результатам маммографии – диффузный фиброаденоматоз молочных желез.
Данные гормонального обследования:
ФСГ – 114 МЕ/мл.
ЛГ – 65,3 МЕ/мл.
Эстрадиол – 50 пмоль/л.
Пролактин – 320 мМЕ/л.
Показатели биохимического анализа крови и коагулограммы в пределах нормы.
Заключение терапевта: хронический холецистопанкреатит вне обострения.
Вопросы для обсуждения
1. Сформулируйте диагноз.
Постовариоэктомический синдром тяжелой степени.
Диффузный фиброаденоматоз молочных желез.
Хронический холецистопанкреатит в стадии ремиссии.
2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Да, учитывая выраженность вазомоторных проявлений постовариоэктомического синдрома. Назначение ГЗТ было показано больной в возрасте 44 лет после выполнения экстирпации матки с придатками.
В пособии представлены медико-психолого-педагогические рекомендации, позволяющие сориентировать родителей детей с гликогеновой болезнью в огромном потоке информации, придать уверенность в своих силах и выбрать правильные стратегии поведения при лечении и воспитании «особого» ребенка.
Советы из этой книги усвоить так же просто, как запретный для беременных кофе, который раньше ты глотала бочками.Конечно, когда почки разбухают, как подушки, тут не до смеха. Но именно поэтому каждой беременной женщине нужно прочитать эту веселую книжку.Книга "Беременная, муж и баночка анализов" выуживает на свет все нелепости, связанные с беременностью, и стряхивает с нее сахарную глазурь умиления: готовься к тому, что у тебя будет грудь, как у стриптизерши, и мочевой пузырь, как у верблюда.Обязательное чтение для всех: беременных и не беременных, мужей и немужей, в общем, для всех, кто еще умеет смеяться!
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".