Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе - [17]
Возможны следующие схемы ГЗТ:
• климара (пластырь) 1 раз в 7 дней трансдермально непрерывно + утрожестан 1 капе. (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
• дивигель (0,5 мг/сут или 1,0 мг/сут) ежедневно трансдермально непрерывно + утрожестан 1 капе (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
• эстрожель (1,5 мг/сут) трансдермально ежедневно непрерывно + утрожестан 1 капе (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
В качестве прогестагенного компонента, с целью минимизации влияния на печень, может быть использована внутриматочная система с левоноргестрелом мирена.
Задача № 7
Больная Б., 53 лет, обратилась с жалобами на потливость, редкие приливы до 2–3 раз в сутки, плохой сон, боли в правом тазобедренном суставе, периодическое повышение артериального давления до 140–150/90 мм рт. ст. (рабочее АД 110/70 мм рт. ст.), болезненность во время полового акта (диспареунию).
Анамнез: В возрасте 43 лет по поводу быстрорастущей миомы перенесла операцию – чревосечение, надвлагалищную ампутацию матки с левыми придатками и правой маточной трубой. Результат гистологического исследования: лейомиома матки с дистрофическими изменениями, двухсторонний хронический сальпингит, хронический оофорит (склероз белочной оболочки, коркового слоя, диффузно-очаговая мононуклеарная инфильтрация коркового слоя). ГЗТ не получала.
Объективно: вес 66 кг, рост 170 см, АД 145/85 мм рт. ст.
Данные дополнительных методов обследования: Для измерения минеральной плотности костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости выполнена остеоденситометрия методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Результаты оценивались в величинах стандартного отклонения (SD) от нормальных показателей пиковой костной массы (Т-критерий) здоровых лиц соответствующего пола. На основании проведенной остеоденситометрии сделано следующее заключение: Остеопороз поясничного отдела позвоночника. МПК в L–L – Т-критерий -2,7 SD. Остеопения проксимальных отделов левой бедренной кости – Т-критерий -2,4 SD. Лечение не получала. Снижение МПК по сравнению с предыдущим исследованием за 12 месяцев составило 5 % в поясничном отделе позвоночника и 4 % в области проксимальных отделов бедра.
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз:
Климактерический синдром легкой степени.
Отягощенный гинекологический анамнез (чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками и правой маточной трубой).
Остеопенический синдром. Остеопороз поясничного отдела позвоночника. Остеопения проксимальных отделов бедра.
ГБ I степени.
Установить фазу климактерия (пери– или постменопауза), в которой находится пациентка можно с помощью гормонального обследования.
Диагноз хирургической менопаузы в данном случае не является оправданным, так как в основе наступления менопаузы лежит прекращение функции яичников, а не удаление матки. После удаления матки, но сохранении одного яичника, менструации отсутствуют, а данные гормонального обследования (уровень эстрадиола и ФСГ) будут соответствовать показателям репродуктивного периода, пери– или постменопаузе, в зависимости от возраста и функции неудаленного яичника. Диагноз хирургической менопаузы подразумевает двухстороннюю овариоэктомию.2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Показаниями для применения ГЗТ у пациентки являются остеопороз позвоночника, быстрая потеря минеральной плотности костной ткани, климактерический синдром.
3. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности применения ГЗТ.
a) Мазок на онкоцитологию.
b) УЗИ малого таза (правый яичник, культя шейки матки).
c) Маммография.
d) Определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола.
Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин, сахар, С-реактивный белок, сиаловые кислоты), определение ревматоидного фактора.
e) Коагулограмма.
f) Консультации специалистов (кардиолога, ортопеда, ревматолога).4. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ?
При отсутствии противопоказаний после получения результатов обследования, может быть назначена монотерапия эстрогенами (как перорально – прогинова, эстрофем, так и трансдермально – климара, дивигель, эстрожель). Необходимо обязательное параллельное применение препаратов кальция в сочетании с витамином D.
В случае недостаточного эффекта от проводимой ГЗТ на МПК, целесообразно рекомендовать курсы антирезорбтивной терапии (например, из группы бисфосфонатов препарат фосамакс 70 мг 1 раз в неделю, бонвива 1 табл. (150 мг) 1 раз в месяц) или применение бивалоса 1 саше в сутки (влияющего на подавление резорбции и стимулирующего костеобразование).
Доказано, что достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов.
Для того, что рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу [2]:Таблица 7 Содержание кальция в различных продуктах питания, мг кальция на 100 г продукта
Рекомендуемая норма потребления витамина D у женщин старше 50 лет составляет 800 ME. Витамин D содержится в рыбьем жире, некоторых овощах, цельном (жирном) молоке, злаках и хлебе.
В пособии представлены медико-психолого-педагогические рекомендации, позволяющие сориентировать родителей детей с гликогеновой болезнью в огромном потоке информации, придать уверенность в своих силах и выбрать правильные стратегии поведения при лечении и воспитании «особого» ребенка.
Советы из этой книги усвоить так же просто, как запретный для беременных кофе, который раньше ты глотала бочками.Конечно, когда почки разбухают, как подушки, тут не до смеха. Но именно поэтому каждой беременной женщине нужно прочитать эту веселую книжку.Книга "Беременная, муж и баночка анализов" выуживает на свет все нелепости, связанные с беременностью, и стряхивает с нее сахарную глазурь умиления: готовься к тому, что у тебя будет грудь, как у стриптизерши, и мочевой пузырь, как у верблюда.Обязательное чтение для всех: беременных и не беременных, мужей и немужей, в общем, для всех, кто еще умеет смеяться!
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".