Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе - [12]

в отличие от фитоэстрогенов (изофлавонов, лигнанов, куместанов) не связывается с эстрогеновыми рецепторами α и β [1]. Ряд биологических свойств Cimicifuga позволяет рассматривать ее как фито-селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР). СМЭР – новый класс фармакологических средств, в отличие от чистых агонистов и антагонистов эстрогенов обладают смешанным и селективным принципами действия, зависящими от пораженной ткани. Эффект фитоэстрогенов в несколько сот раз слабее 17-β эстрадиола [1]. Известно, что Cimicifuga эффективно устраняет приливы жара (на уровне мезолимбической системы), оказывает гипотензивное действие, нормализует психоэмоциональный фон. Допаминергическое действие Cimicifuga racemosa осуществляется через допаминовые (D2) рецепторы, и ее серотонинергическая активность способствуют снижению частоты и интенсивности приливов, обусловливают антидепрессивное действие и оказывают выраженное положительное влияние на сон (раннее засыпание, уменьшение частоты ночных пробуждений). Известно, что использование Cimicifuga racemosa приводит к уменьшению сухости во влагалище, оказывает положительное действие на трофику мочевого пузыря и мышечно-суставные симптомы. Также назначение Cimicifuga приводит к повышению активности костноспецифической щелочной фосфатазы, указывающей на активность остеобластов и, следовательно, на костно-протективное действие [31].

Предполагается, что одним из возможных механизмов действия Cimicifuga являются уменьшение тирозинкиназной активности, ведущей к снижению уровня пролиферации, вызванной гормоном роста, а также модуляция активности ферментных систем (сульфатазы, 17β-гидроксистероиддегидрогеназы и ароматазы) [7, 14, 25]. Снижение уровня пролиферации и модуляция локальных ферментных систем – один из важных аспектов влияния клопогона кистевидного на молочную железу, в перспективе открывающий возможность применения фитопрепарата у женщин, перенесших рак молочной железы, что требует расширения дальнейших исследований, в том числе и клинических. In vitro установлена способность Cimicifuga racemosa снижать локальный биосинтез эстрона и эстрадиола. Влияние фитогормонов на пролиферацию эндометрия является актуальным и дискуссионным вопросом в последние годы. В ряде исследований подтверждено, что Cimicifuga обладает органоселективным действием и не вызывает увеличения толщины эндометрия [1].

Климадинон (Бионорика АГ, Германия) – содержит экстракт корневища Cimicifuga racemosa и обладает всеми вышеперечисленными эффектами, характерными для данного фитоэстрогена. Принимается внутрь по 20–30 кап. 2 раза в сутки (в неразбавленном виде или на сахаре, или по 1 таблетке 2 раза в сутки (не раскусывая) с небольшим количеством воды).

Иноклим (Лаборатория Иннотек Интернасиональ, Франция) – в одной капсуле содержится 40 мг изофлавонов сои. По 1 капсуле 1–2 раза в день. Специальная капсула с масляным раствором соевый экстракт «Novasoy» обеспечивает оптимальную биодоступность

Феминал (Ядран, Хорватия) – изготовлен на основе экстракта красного клевера, который является источником 4 изофлавонов, а также содержит полифенолы, обладающие антиоксидантными свойствами. По одной капсуле в день.

Принцип лечения, применяющийся в гомеопатии , заключается в использовании минимальных доз веществ, которые в больших дозах вызывают явления, сходные с признаками болезни. Таким образом, в комплексных гомеопатических препаратах применяются сверхмалые дозы веществ, приготовленных особым образом с использованием последовательного разведения и динамизации, которые действуют по принципу подобия.

Гомеопатический препарат Климактоплан Н (Дойче Хомеопати-Унион, Гремания) содержит следующие компоненты: Cimicifuga D2, Sepia D2, Ignatia D3, Sanguinaria D2. Буква D обозначает десятичные разведения.

При нейро-вегетативных и психо-эмоциональных проявлениях легкой степени препарат назначается по 1 таблетке 3 раза в день, при средней и тяжелой степени тяжести – по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды, медленно рассасывая во рту.

Климаксан гомеопатический (Материя медика, Россия) – содержит Cimicifuga racemosa С200, Lachesis С50, Apis C200. Внутрь, 1 раз в сутки, утром, до еды, 5 гранул на прием (держать во рту до полного расссасывания), при тяжелых проявлениях климактерического синдрома до 2 раз в сутки.

Селективные ингибиторы захвата серотонина

Более 20 лет назад было отмечено, что женщины, получающие селективные ингибиторы захвата серотонина, страдают от приливов в меньшей степени [21].

Венлафаксин – селективно ингибирует обратный захват серотонина, норэпинефрина и допамина, на фоне терапии отмечено снижение приливов на 50–55 %. Побочные эффекты, увеличивающиеся с повышением дозы препарата, включали сухость во рту, снижение аппетита, тошноту и запоры [21].

Пароксетин – селективный ингибитор обратного захвата серотонина, применение которого приводит к уменьшению приливов на 62–75 %. Также отмечено снижение тревожности, депрессии, улучшение сна. Побочными эффектами, о которых сообщалось наиболее часто, были головная боль, тошнота и бессонница [21].