Прием у доктора Антипко - [6]

На моей памяти в конце прошлого века появились первые магниторезонансные томографы.

Это было революционное изобретение, авторы которого Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур в 2003 году получили Нобелевскую премию. Трудно переоценить значение этого изобретения. Не буду говорить обо всем прогрессивном человечестве, лично мне магниторезонансная томография позволяет четко увидеть в позвоночнике человека грыжу диска, опухоль или повреждение позвонка (вывих, перелом). И не просто увидеть, но судить о точном расположении, а иногда даже о доброкачественном или злокачественном характере опухоли.

Особенно важно, что по сравнению с рентгенографией и рентгенокомпьютерной томографией никакого вреда организму МРТ не причиняет. Поэтому по сравнению с другими методами лучевой диагностики, МРТ я ставлю на первое место.

Магниторезонансная томограмма грыжи межпозвонкового диска.

Появление МРТ значительно облегчило, но и усложнило жизнь думающих специалистов. Почему? Охотно поделюсь.

У врача, посвятившего себя лечению заболеваний нервной системы, есть особая проблема. Головной и спинной мозг настолько важны для жизни человека, что природа спрятала их в глубине организма, снабдив еще и мощными футлярами. Для головного мозга — это череп и для спинного мозга с нервными корешками — позвоночник. И если сердце и легкие можно выслушать фонендоскопом, кишечник и печень прощупать руками, а пульсацию сосудов определить кончиками пальцев, то состояние органов нервной системы, извините, голыми руками не оценишь. На протяжении многих лет работы неврологи научились диагностировать нервные болезни, исследуя чувствительность, силу мышц, рефлексы и еще многие признаки, составляющие «топическую диагностику» Так называется умение определить локализацию поражения нервной системы. Это чрезвычайно тонкая наука и требуется много ума, сил и времени, чтобы постичь ее. Сегодня кажется невероятным, но высококвалифицированные неврологи и нейрохирурги, анализируя неврологическую картину, совершенно точно определяли локализацию опухоли, грыжи межпозвонкового диска или воспалительного процесса. Так, в нейрохирургическом отделении Воронежской областной клинической больницы, где я работал пятнадцать лет с 1976 по 1990 годы, наличие и расположение грыжи межпозвонкового диска мои учителя определяли, только тщательно осматривая пациента. И этому же они учили и нас, молодых тогда нейрохирургов.

Дополнительные методы исследования, в частности магниторезонансная томография, оказывают врачу значительную помощь. На томограмме сразу видно, что и где расположено! Отпала необходимость в глубоком знании неврологии — есть все объясняющая томограмма!!! И вот в патологии позвоночника, благодаря МРТ, стали разбираться буквально все — есть картинка, да и в заключении ведь все написано! А практика всегда сложнее теории и может быть ситуация, когда на томограмме нет патологии, а боль выраженная. И, наоборот — на магниторезонансной томограмме обнаружена большая грыжа или даже опухоль, а пациента практически ничего не беспокоит. Вот почему все, даже самые сложные и современные методы исследования подразумевают, что толковать их значение, назначать тот или иной вид лечения должен думающий, сомневающийся и квалифицированный врач!

Лечение заболеваний позвоночника

Расспрашивая пациента, давно страдающего от позвоночных проблем, всегда слышишь одно и то же: десять дней вводили диклофенак, затем столько же вольтарен (другое название диклофенака), использовали баралгин, кеторол… К сожалению, основное направление в лечении заболеваний позвоночника — борьба с болью. В списке препаратов (по алфавиту):

Анальгин.

Амбене.

Аэртал.

Баралгин.

Бруфен.

Вольтарен.

Диклофенак.

Индометацин.

Кеторол.

Ксефокам.

Мовалис.

Найс.

Нимесил.

Пироксикам.

Целебрекс.

Все это обезболивающие препараты, чаще всего НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. А ведь боль — это сторож, сигнализирующий о проблеме.

И, вместо того, чтобы выслушать кричащего на все голоса сторожа, мы приказываем ему замолчать, предоставив грабителям хозяйничать в нашем доме!

Никто не лечит серьезную патологию обезболиванием. Хирурги, специализирующиеся на хирургии брюшной полости, знают как опасно введение сильных анальгетиков (обезболивающих препаратов) при аппендиците. Лучше пусть больной потерпит, чем под действием препарата на время исчезнут серьезные симптомы воспаления аппендикса. Также и стоматологи не лечат заболевший зуб анальгином!

Итак, война обезболивающим препаратам? Нет, конечно. Никто не отнимает у пожарных воду, даже, если в процессе тушения огня вода заливает имущество погорельца. Для снятия острого приступа боли анальгетики необходимы, но как важный и временный компонент среди мер, направленных на лечение. Какие же это меры?

Консервативная терапия

В наиболее легких случаях острая боль в спине проходит самостоятельно. У 1000 пациентов найдется 1000 самых верных и надежных способов, которые помогли им молниеносно избавиться от боли. Попробуем обобщить.

Первое, с чем сталкивается врач при встрече с пациентом, страдающим от грыжи межпозвонкового диска — это боль. Для снятия ее необходим покой — надо больше лежать на удобной, немягкой постели. Твердая доска или щит вовсе не обязательны, ориентируемся на ощущения пациента, но избегая провисшей сетки или мягкой перины. Перед тем, как подняться, следует надеть бандаж, благо современные изделия не надо шнуровать, специальная липучка обеспечит быстрое закрепление бандажа на талии.