Пособие для желающих поступать в медицинские вузы - [9]
В медицине статистический процент благоприятных случаев может ничего не решать в одном конкретном случае. Если по статистике при данной болезни выздоравливают 90 % больных, то нет никакой гарантии, что Петренко не попадет в неблагоприятные 10 %! И если такое произойдёт, то родственники Петренко будут упрекать: «Ведь Вы, доктор, обещали 90 % успеха!» Такие вот бывают проценты!
Ситуация
(«Ну, так оперируйте себе…»)
«Вашей маме нужна операция…» «Вашему отцу нужна операция…» «Вашему ребёнку нужна операция…» В ответ на эту фразу врач готов услышать всё, что угодно. Например: «Неужели всё так плохо?» Или: «Я знал, что этим закончится!» Но чаще слышишь: «Насколько сложной и рискованной будет операция?» Вполне естественен вопрос: «Кто и когда будет оперировать?» Уже закалённые постсоветской действительностью люди уточняют: «А какие медикаменты нужно приобрести для операции?» Те, кому закаливание НЕ ПОШЛО на пользу, то ли спрашивают, то ли утверждают: «У вас для операции всё нужное есть?» Те, кому закаливание ПОШЛО НЕ на пользу, интересуются: «А сколько и кому надо дать, чтобы прооперировали хорошо?» Каждый реагирует на известие по–своему. Каждую реакцию можно понять. Почти каждую. Почему я прибегнул к уточнению «почти»?
— У Вашей мамы нестабилизированная глаукома, — говорю парню спортивной внешности. — Её придётся оперировать.
— Ну, так и оперируйте себе…
А может, так и надо? Может, он доверяет нам на все 100 %?!
Ситуация
(Берегись извращённого менталитета,
или
«Она в тот день всех плохо оперировала…»)
На двадцатом году работы по специальности в который раз убедился в целесообразности соблюдения правила: не следует назначать на один день несколько (даже больше одной) операций с сомнительным прогнозом или предвиденными техническими трудностями. Поясню на примерах.
Оперируешь больного с катарактой на фоне ІІІ стадии глаукомы — второго такого же больного назначь на другой день.
Оперируешь планового больного диабетом — второго такого же не бери. Сделаешь позже. Успеешь прооперировать, если он плановый.
В один операционный день на одну «сомнительную» операцию должно приходиться несколько операций с несомненно гарантированным результатом. На худой конец, госпитализируй «для разбавления» нескольких больных, которые могли бы прооперироваться и амбулаторно.
Не думайте, что это предрассудки провинциального врача. Пусть не спешат смеяться те, кто работают в центрах микрохирургии глаза или НИИ. Именно их пациентка напомнила мне вчера о существовании этого неписаного правила.
«В тот день заведующая ВСЕХ ПЛОХО ОПЕРИРОВАЛА», — сказала эта больная, придя ко мне на осмотр.
Я не поверил своим ушам. Как можно такое говорить о специалисте с золотыми (хотел бы я иметь такие!) руками?! О знающем своё дело человеке, который не отказывался от самых сложных операций?! И не только не отказывался, а и проводил их виртуозно! Делал, так сказать, из органического удобрения конфетку!
Всегда можно сделать себе дешевую славу и хорошую статистику, отбирая себе для операций относительно легких больных. ТА доктор не такая.
И вот тебе, имела неосторожность назначить в один день несколько сложных операций. Другие врачи в тот день оперировали птеригиумы и халязионы… Конечно, в тот день они оперировали хорошо!
P. S. Разумеется, можно и не обращать внимания на злословие необразованных людей. Можно…
Ситуация
(«Я до операции лучше видела…»)
Вариант І
Человек слепой. Операция. Операция тяжёлая. Появляется кое–какое зрение. Врач в отчаянии: результат значительно ниже прогнозированного. Но больной доволен: хоть что–то видно! Доктору слава! Доктор с грустью выслушивает слова благодарности.
Вариант ІІ
Человек ещё видит. Кое–как, но видит. Зрение постепенно ухудшается. Ухудшается медленно, но неумолимо. Врач знает, что и необратимо. Если оперировать — то сейчас. Спустя некоторое время операция уже ничего не даст. Не без труда удаётся всё–таки убедить пациента в целесообразности рискованной операции именно сейчас, на пока ещё зрячем глазу. Операция. Риск не оправдывается. Истощённый болезнью глаз плохо переносит операционную травму. Да, да! Операция — это тоже травма! В стерильных условиях, под обезболиванием, но травма! Итак, зрение ухудшается. То, что без операции произошло бы лишь через месяц–другой, произошло сейчас. Врач с грустью выслушивает горькие слова упрёков. Лукавый нашёптывает из подсознания: «Лучше бы тот человек ослеп сам по себе…»
Вариант ІІІ
(Не путать с вариантом ІІ!)
Человек ещё видит. Кое–как. Через месяц–другой и это пропадёт. Поскольку внутриглазное давление высокое. Пропадет безвозвратно. Оперировать — сейчас или никогда. Рискованный, но шанс. Шанс. Не гарантия. Удаётся убедить в этом больного. Операция. Удача. Больной видит ещё целых три года! Лишь за три года, а не за месяц–другой, злой рок настигает его. Врач слышит: «Ослеп после Вашей операции…»
Ситуация
(Послушай людей в очереди…)
Пациентка возвратилась из Киева, с консультации. Рассказывает:
— Раздумала я оперироваться! Ещё пока сидела в очереди, раздумала! У них там одни осложнения! Поговорила я с людьми, которые раньше оперировалось, так у всех что–то не так! Опять возвратились в больницу! Все сидят рядышком в очереди! Душ десять!..
