Полный справочник для тех, у кого диабет - [24]

В целом, для начала достаточно будет привыкнуть к регулярной регистрации уровня глюкозы крови в самом простом «Ежедневнике» типа представленного выше (см. табл. 1).

3.7. Тест на кетоновые тела

Чаще при диабете 1-го типа и очень редко при диабете 2-го типа развивается угрожающее жизни состояние, которое называется кетоацидозом. В этом случае в моче появляются так называемые «кетоновые тела». Его причиной является выраженная недостаточность инсулина, которая более характерна для диабета 1-го типа, чем 2-го. В связи с этим для кетоацидоза характерно не только появление кетоновых тел, но и очень высокий уровень глюкозы в крови. Признаками кетоацидоза являются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и ускоренное дыхание. Если своевременно не назначить лечения, то развивается кома, а затем смерть. Это состояние вызывают, чаще всего, острые инфекции, стресс или прекращение введения сахароснижающих препаратов. Начальные признаки кетоацидоза можно контролировать исследуя мочу на кетоновые тела. Об этом подробнее речь пойдет в следующей главе.

Исследование кетоновых тел в моче производится с помощью тест-полосок, которые можно приобрести в аптеке.

Глава IV Экстремальные показатели глюкозы крови

Рано или поздно вы можете столкнуться с очень низкими или высокими значениями глюкозы крови. Поэтому вы должны знать, какие могут возникнуть в связи с этим ситуации, требующие срочных действий. Вы должны распознавать предвестники таких ситуаций и иметь план действий, который не позволит возникшей ситуации зайти слишком далеко. Кроме вас, об этом должны знать ваши близкие и, в первую очередь, они должны быть осведомлены о мерах, которые следует предпринять в таких случаях. Это позволит избежать фатальных последствий тогда, когда из-за развившегося экстремального состояния вы будете не в состоянии себе помочь.

Раздел 1. Гипогликемия

1.1. Симптомы

Наиболее частое экстремальное состояние при диабете – низкий уровень глюкозы в крови, которое называется гипогликемией. Ее характерный признаки – уровень глюкозы в крови ниже 4,0 ммоль/л и такие симптомы, как чувство голода, нервозность, дрожь в теле, потливость, головокружение, головная боль, сонливость и нарушение сознания. Если на этой стадии не предпринять определенных мер, то наступает полная потеря сознания. Следует заметить, что уровень глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л считается пониженным, то есть является признаком гипогликемии, даже когда отсутствуют ее симптомы.

Гипогликемия возникает только в случае, если вы принимаете определенные сахароснижающие препараты, прежде всего, инсулин. Из таблетированных сахароснижающих препаратов чаще всего вызывают гипогликемию так называемые сульфаниламиды и другие стимуляторы секреции инсулина: Манинил, Глидиаб MB, Диабетон MB, Глюренорм, Амарил, Глемаз, Диамерид, Старликс, Новонорм.

Когда у здорового человека уровень глюкозы в крови снижается до тощаковых значений, то секреция инсулина также резко снижается, что и предотвращает у него развитие гипогликемии. Но на введенный подкожно препарат инсулина глюкоза крови никак не влияет, и инсулин продолжает поступать в кровь, несмотря на низкий уровень глюкозы в крови. Отсюда и причина развития гипогликемии на фоне лечения инсулином, которую называют «передозировка инсулина». Сложность в подборе такой дозы инсулина, которая бы никогда не вызывала гипогликемии в том, что потребность в инсулине меняется часто непредсказуемым образом. Идеальные показатели глюкозы в крови сегодня могут оказаться завтра очень низкими, несмотря на то, что и доза инсулина, и режим жизни точно такие же, как накануне.

При применении таблетированных сахароснижающих препаратов, гипогликемия развивается в том случае, когда их стимулирующее действие на секрецию инсулина настолько сильно, что низкий уровень глюкозы в крови уже не в состоянии затормозить секрецию инсулина. Гипогликемии на фоне таблетированных сахароснижающий препаратов развиваются существенно реже, чем при лечении инсулином.

Гипогликемии чаще всего развиваются перед очередным приемом пищи, и это означает, что интервал между приемами пищи слишком большой. Гипогликемию провоцирует физическая нагрузка, когда инсулина введено больше, чем нужно для физической активности, или же перед ней углеводо-содержащей пищи было принято недостаточно. Гипогликемия может возникать и во время сна.

Причины гипогликемии:

• Слишком большая доза инсулина или таблетированных препаратов, стимулирующих секрецию инсулина.

• Мало принято пищи, содержащей углеводы, особенно перед интенсивной физической нагрузкой.

• Слишком активные физические упражнения, перед которыми не была адекватно снижена доза сахароснижающего препарата, чаще всего инсулина.

• Отсроченный прием пищи, то есть слишком большой интервал между инъекцией инсулина и приемом пищи.

• Прием алкоголя на пустой желудок или с недостаточным приемом углеводов. Гипогликемия может развиться спустя несколько часов после приема алкоголя, часто в ночное время или даже на следующее утро. Очень важно, чтобы вы знали свои особенности проявления гипогликемии. У разных людей ее симптомы могут отличаться. Более того, симптомы гипогликемии и у вас могут не совпадать каждый раз. Ниже представлен список симптомов гипогликемии, и не следует ожидать, что все они у вас должны проявляться при развитии гипогликемии – только какая-то часть из них: