Полный справочник анализов и исследований в медицине - [112]
Отведение Лиана
Используют при необходимости четкого выявления зубца P. Один из электродов помещают на рукоятке грудины, присоединив к нему провод с правой руки – отрицательный. Второй электрод располагают в пятом межреберье у правого края грудины, соединив его с проводом от левой руки – положительный. Переключатель отведений – в позицию 1.
Отведения по Масону-Ликару
Модификация стандартных 12 отведений предложена Масоном в 1966 году. Широко используется на Западе при проведении проб с физической нагрузкой и холтеровском мониторировании. Для предотвращения наводок, возникающих при изменении положения тела, электроды от конечностей «стягиваются» на туловище: электроды от рук расположены в соответствующих подключичных ямках, электрод с левой ноги размещается в левой подвздошной области, чаще всего на ости подвздошной кости.
По заявлению авторов, электрокардиограмма полностью соответствует записанной с помощью стандартных отведений, однако впоследствии выявился ряд отличий.
Характеристики нормальной ЭКГ
Компоненты электрокардиограммы
Нормальная электрокардиограмма представлена рядом зубцов и интервалов между ними.
Латинские буквы Q, R и S используются для следующих обозначений:
• Q – первая негативная (направленная вниз от изо-электрической линии) волна, следующая за зубцом P. Если первое отклонение не направлено вниз – такой зубец отсутствует;
• R – первая позитивная (направленная вверх от изо-электрической линии) волна, следующая за зубцом Q или при его отсутствии – за зубцом P;
• S – первая негативная волна вслед за R.
РИС 2. Схема зубцов ЭКГ
Выделяют следующие ЭКГ зубцы и интервалы:
• Начальная часть – зубец P;
• Средняя часть – зубцы Q, R и S, образующие комплекс QRS;
• Конечная часть – зубцы T и U;
• Интервалы – PQ (PR); ST; QT; QU; TP.
Амплитуда и длительность сигнала
Для характеристики амплитуды комплекса QRS используют как заглавные (Q, R и S), так и строчные буквы (q, r и s). При этом заглавными буквами обозначают преобладающие зубцы (> 5 мм), а строчными – зубцы малой амплитуды (≤ 5 мм).
Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). Обычно электрокардиограф настроен таким образом, что сигнал величиной 1 мВ соответствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см.
Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах.
Соответствие участков ЭКГ фазам работы сердца
Электрокардиограмма представляет собой запись электрической деятельности сердца. Так же как и скелетная мускулатура, кардиомиоциты для своего сокращения подвергаются электрической стимуляции. Эта стимуляция называется активация или возбуждение. Сердечная мышца является электрически заряженной даже в состоянии покоя. Внутренняя поверхность клеток миокарда имеет отрицательный заряд относительно их наружной поверхности – потенциал покоя. При электрической стимуляции клетки деполяризуются (потенциал покоя изменяет свой заряд на положительный) и сокращаются. По мере того как электрический импульс движется по миокарду, создаваемое им электрическое поле изменяется по силе и направлению. ЭКГ является графическим представлением этих изменений.
Электрическая работа сердца
В нормальных условиях электрическая активность сердца начинается в синусовом узле, частота разрядов которого определяет частоту ритма. В первую очередь деполяризуются и сокращаются предсердия, затем желудочки миокарда. Электрический импульс достигает желудочков, распространяясь от синусового узла по миокарду предсердий. Достигает атриовентрикулярного узла (точнее – соединения), проходит через ствол пучка Гиса. Затем распространяется по правой и левой его ножкам, заканчиваясь в сети волокон Пуркинье.
Какие процессы отображает каждый зубец
Зубец P отображает процесс деполяризации предсердий. Деполяризация начинается в клетках-водителях ритма синусового (синоатриального) узла. Распространяется по проводящим пучкам к правому и левому предсердию. Процесс реполяризации предсердий обычно не виден на поверхностной ЭКГ, однако выявляется при некоторых заболеваниях (инфаркт предсердий, перикардит, полная поперечная блокада).
Комплекс QRS представляет сумму потенциалов внутренних (субэндокард) и наружных (субэпикард) слоев миокарда. Субэндокардиальные участки деполяризуются несколько раньше субэпикардиальных, это приводит к формированию начального зубца Q.
Зубец T возникает в результате реполяризации желудочков. В этот период сердечная мышца находится в покое.
Волна U является непостоянным компонентом ЭКГ. Ее точное происхождение до сих пор остается неясным.
Признаки нормальной ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма характеризуется следующими признаками.
• Ритм: синусовый.
• Частота: 60–100 уд/мин.
• Проводимость:
– интервал PQ: постоянной ширины, 120–200 мс;
– ширина QRS: 60–100 мс, зубец R заострен ный, без расщепления;
– интервал QTc: 390–450 мс;
– электрическая ось: между –30 и +90 градусов.
Морфология зубца P:
• максимальная амплитуда зубца P в отведениях II и III не более 2,5 мм (250 мкВ);
• зубец P позитивный в отведениях II и аVF, двухфазный в V>1;
• ширина зубца P менее 0,12 с (120 мс).
Морфология комплекса QRS:
• отсутствие патологических зубцов Q (не шире 20–40 мс и не глубже 1/3 зубца R);
