Полный курс медицинской грамотности - [102]

А теперь поговорим про одно из самых частых заболеваний суставов – про подагру. В прошлом ее называли «королевской болезнью», поскольку в стародавние времена только очень обеспеченные люди могли позволить себе каждый день есть мясо и не отказывать себе в выпивке. Впрочем, сейчас уже известно, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, когда в результате наследственного дефекта определенных ферментов повышается уровень мочевой кислоты, а чревоугодие лишь провоцирует приступы. В самом деле, сейчас поесть любят многие, а подагра бывает далеко не у всех.

Подагра проявляется рецидивирующими острыми приступами артрита, чаще страдает сустав первого пальца на стопе, хотя рано или поздно в процесс вовлекаются и другие суставы. Кроме того, кристаллы мочевой кислоты откладываются в тканях, образуются специфические шишки-«тофусы», которые могут вскрываться и из них выделяется белая крошка. Это и есть кристаллизованная мочевая кислота. Такие тофусы чаще всего появляются в области локтей и на ушах. Обращайте же внимание на шишки, которые растут на теле! Но самая большая опасность подагры заключается в том, что соли мочевой кислоты начинают откладываться в почках и со временем нарушают их функцию, развивается тяжелая почечная недостаточность.

Впрочем, повышение уровня мочевой кислоты еще не означает заболевание подагрой. Для того чтобы поставить диагноз, по-хорошему нужно исследовать под микроскопом суставную жидкость или содержимое тофуса. Только никто этого, к сожалению, не делает, больше ориентируются на симптомы.

Недавно Интернет потрясла совершенно нелепая история, рассказанная женой пациента (кстати, враном). Дальше цитата: «У моего мужа неожиданно поднялась температура 38,6. <…> При этом на суставе большого пальца правой ноги прорвался абсцесс. Что характерно, до этого палец не болел и никак себя не проявлял, т. е. наличие там абсцесса обнаружилось, когда тот уже прорвался. И полилось оттуда нечто: на гной похоже мало, ни запаха, ничего такого, зато с мелким то ли сухожильным, то ли хрящевым крошевом…»

Вот, честное слово, любому студенту, который молниеносно не заподозрит по этому описанию подагру, поставлю «пару». Это же классика! А дальше события развивались очень печально. В течение нескольких дней ни один из врачей подагру не заподозрил, и, в конце концов, палец ампутировали. К слову сказать,

Еще раз: мораль сей басни такова, если у вас на ногах (руках, ушах, других частях тела) начинают появляться какие-то «шишки», уплотнения и т. п., обращайтесь к врачу. И заодно сдайте анализ крови на мочевую кислоту.

Диета при подагре одна из самых строгих. Я всегда с содроганием приступаю к разговору с пациентами на эту чем быстро перечислить то, что нельзя. Тем не менее знакомьтесь.

Питание при подагре

Изменение питания пойдет на пользу любому человеку с повышенным уровнем мочевой кислоты, а лекарственное лечение нужно только в том случае, если установлен диагноз подагры. При обострении болезни используют традиционные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, целекоксиб и т. д.) или колхицин, а вот после стихания приступа нужно постоянно принимать аллопуринол, причем дозы должны быть такими, чтобы уровень мочевой кислоты все время был ниже 360 мкмоль/л. Прерывать лечение нельзя, иначе болезнь вернется.

После окончания института я работал интерном в ревматологическом отделении нашей клиники. Одна пациентка запомнилась мне очень хорошо: эффектная молодая девушка с очень тяжелой формой системной красной волчанки. Там было поражение почек, гипертония… Прогноз был очень серьезный.

Много лет спустя эта пациентка нашла меня в социальных сетях. Она почти излечилась (на память о болезни осталась только крошка преднизолона, которую все же надо постоянно принимать), стала прекрасной фотомоделью, танцовщицей и победителем множества международных конкурсов. Склонен думать, что такая победа над болезнью – это не столько заслуга врачей, сколько сила духа и воля к победе над болезнью этой замечательной хрупкой девушки. Восхищаюсь ею!

Иногда даже самая тяжелая болезнь протекает совсем не так, как мы прогнозируем, и оставляет врачей в дураках. Но для этого сам пациент должен искренне желать ее победить.

Глава 10 Анализы на рак. Про онкомаркеры

Время от времени многих людей посещает мысль: а не провериться ли мне на наличие злокачественных опухолей? А тут и реклама лаборатории, расположенной в доме по соседству, ненавязчиво предлагает полную диагностику, в том числе на наличие раковых опухолей. Заманчиво же, сдал кровь и получил ответ: здоров и живи спокойно.

Что такое онкомаркеры? Это различные белки, которые вырабатываются раковыми клетками. Всего на сегодняшний день в медицине используется полтора-два десятка разных онкомаркеров.

Но не все так просто. Дело в том, что небольшое количество этих белков вырабатывается и у здорового человека, другими словами, эти анализы имеют невысокую специфичность.

Определение онкомаркеров в современной медицине проводят главным образом не для того, чтобы выявить рак на ранней стадии, а для того, чтобы оценить эффективность лечения при уже установленном диагнозе (уровень маркеров на фоне терапии должен снижаться) или чтобы своевременно заподозрить рецидив или метастазирование опухоли после лечения. Еще раз повторю, просто так в качестве диспансеризации определять уровень онкомаркеров нельзя. Они могут в небольших количествах повышаться при различных неспецифических воспалительных заболеваниях, при доброкачественных опухолях, при беременности, после простуды, а иногда и в норме. А теперь представьте себе, что вы не послушались меня и сдали эти анализы, результат пришел положительный. А потом длительные дорогостоящие обследования и… ничего. Сколько седых волос у вас прибавится? К сожалению, скрининг онкологических заболеваний не так прост, как кажется. Он включает в себя регулярный осмотр молочных желез и маммографию, профилактические осмотры гинекологом с выполнением мазка по Папаниколау (пап-тест, скрининг рака шейки матки), колоноскопии один раз в 5 лет после 50 лет.