Почки. Очищение и восстановление - [4]
По своему химическому составу камни делят на фосфаты, карбонаты, оксалаты и ураты. На долю этих камней приходится 70–90 % случаев почечнокаменной болезни. Примерно 5–15 % случаев заболеваний сопровождается образованием так называемых струвитов — смешанных камней, содержащих фосфаты магния, алюминия и кальция. Еще в 5 % случаев встречаются холестериновые, белковые и цистеиновые камни.
Причины возникновения почечнокаменной болезни
Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом. Существенное влияние на возникновение и развитие почечнокаменной болезни оказывают следующие факторы:
• резкие и частые изменения кислотно-щелочной реакции мочи (pH), способствующие кристаллизации и выпадению в осадок труднорастворимых солей, которые впоследствии становятся центрами камнеобразования;
• низкая дневная норма потребления воды, что приводит к перенасыщению мочи солями;
• инфекции мочеполовой системы, вызывающие воспаление почечных лоханок;
• нарушение регулярного оттока мочи;
• гиподинамия — пониженная подвижность вследствие уменьшения количества и силы движений;
• гипоксия — кислородное голодание, связанное с недостаточностью содержания кислорода в крови, омывающей почки;
• алиментарные (пищевые) факторы, обусловленные либо однообразным питанием, либо злоупотреблением продуктами, провоцирующими камнеобразование (алкоголь, кофе, крепкий чай, копченая, острая, жирная, соленая, жареная пища).
Механизм камнеобразования и краткая характеристика камней
В основе камнеобразования лежит нарушение структуры мочи, что приводит к резкому падению растворимости некоторых солей и началу их кристаллизации.
Из-за нарушения коллоидной (гелеобразной) структуры мочи формируется группа частиц, не растворимых в моче, которая становится ядром будущего камня.
В случае имеющегося воспаления в почках в процесс камнеобразования вовлекаются форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия, фибрин (белок, образующийся из фибриногена при свертывании крови) и конечно же труднорастворимые соли, если они содержатся в моче в избытке.
Направленность и интенсивность всевозможных процессов, происходящих в организме человека, во многом зависят от кислотно-щелочного состояния внутренних сред организма: желудочного сока, крови, мочи и т. п. Кислотно-щелочное состояние внутренней среды оценивают водородным показателем pH, диапазон изменений которого составляет 14 единиц.
Водородный показатель для химически чистой воды при 22 °C равен 7 (pH 7). Такое состояние среды является химически нейтральным.
Значения pH ниже 7 соответствуют кислой реакции, при этом закисленность среды будет тем сильнее, чем меньше pH. Значения pH выше 7 соответствуют щелочной реакции, при этом защелоченность среды будет тем сильнее, чем больше значение показателя pH.
В норме многообразные обменные реакции обеспечивают слабокислую реакцию мочи (pH 5,5–6), при которой соли в ней находятся в растворенном состоянии. Значительное и стойкое отклонение реакции мочи в более кислую или щелочную сторону нарушает ее коллоидное состояние и условия растворимости солей, что ведет к выпадению их в осадок.
Так, при резко кислой реакции мочи создаются условия для кристаллизации солей мочевой кислоты (уратов), при щелочной реакции образуются конгломераты из фосфатов и (или) карбонатов, а при нарушении обмена витамина С, независимо от реакции мочи, наблюдается выпадение в осадок и образование камней из оксалатов. Поэтому при назначении литолитической (растворяющей камни) терапии необходимо учитывать особенности обменных нарушений водно-солевого обмена, и в первую очередь — изменения кислотно-щелочного состояния мочи, уровня ее водородного показателя (pH).
Нарушение уродинамики (нормального оттока мочи) способствует формированию крупных камней — единичных и множественных. При резком и частом колебании pH мочи то в кислую, то в щелочную сторону при бесконтрольном применении литолитических (камнерастворяющих) препаратов происходит формирование сложных по составу коралловидных камней.
В таблице приведена краткая характеристика основных типов камней и указаны причины их образования.
Симптоматика почечнокаменной болезни
Почечнокаменная болезнь развивается исподволь, незаметно. Как правило, она имеет более или менее длительный латентный (скрытый) период.
Формирование камней на ранней стадии заболевания происходит безболезненно, а сопутствующие им клинические проявления некоторое время не связаны с почками. Это могут быть гиповитаминоз, эндокринные изменения, расстройства в пищеварительной системе и целый ряд других симптомов, своевременное выявление которых позволило бы осуществить раннюю диагностику предрасположенности к нефролитиазу и его профилактику.
Однако в большинстве случаев диагноз почечнокаменной болезни появляется только после приступа почечной колики, свидетельствующей о давно идущем процессе камнеобразования.
Основными симптомами сформировавшейся почечнокаменной болезни являются:
• отхождение конкрементов;
• гематурия (кровь в моче);
• пиурия (гной в моче);
