Penis. Гид по мужскому здоровью от врача-уролога - [6]

Мусульмане также повсеместно практикуют обряд обрезания. Эта традиция основывается на той же самой главе Танаха. Правда, условия обрезания в исламе несколько мягче, и удаление крайней плоти ассоциируется скорее с чистотой, как и вся религия. Обрезание не упоминается в Коране, и четких правил, когда его нужно выполнить, в исламе тоже нет, но, как правило, мальчиков обрезают до достижения ими 15 лет.

В других культурах обрезание также практикуется исключительно из соображений гигиены. До недавнего времени шестерых из десяти новорожденных американских мальчиков выписывали из роддома без крайней плоти. В последние годы это количество уменьшилось.

Разногласия по поводу такой маленькой, но богатой традициями операции возникают в основном из-за того, что ее проводят детям. Тело ребенка изменяют так, что восстановить первозданный вид уже невозможно, а мнения самого ребенка никто не спрашивает. Многие считают, что это противоречит всем этическим и медицинским принципам. Во многих странах требуют запретить обрезание малолетних на законодательном уровне. С другой стороны стоят сторонники обрезания, которые рассматривают его как важную составляющую свободы вероисповедания. Эта книга – не место для дебатов, но чисто медицинскую сторону обрезания нам стоит рассмотреть. И сторонники, и противники обрезания строят свою аргументацию именно на этом аспекте: противники отмечают возможные осложнения, а сторонники находят преимущества для здоровья.

Удаление крайней плоти имеет некоторые преимущества. Многие исследования доказали, что у обрезанных мужчин меньше шансов заразиться ВИЧ. То же самое касается некоторых венерических заболеваний. Также обрезанные мужчины реже болеют раком пениса, но этот вид рака сам по себе настолько редкий, что здесь сложно делать какие-то выводы.

И все же нужно взвесить все «за» и «против». Эта небольшая операция редко приводит к осложнениям, однако они случаются. Совсем недавно, в 2012 году, в Осло умер мальчик после обрезания на тринадцатый день жизни. Такие случаи описаны по всему миру, но их действительно единицы. Другие редкие, но серьезные осложнения – заражение крови и гангрена головки пениса. Менее серьезные, но более частые – кровотечение и инфекции.

Часто в качестве аргумента за обрезание приводят чистоту. Но если крайнюю плоть можно отодвинуть, нет ничего сложного в том, чтобы держать ее в чистоте. Мужчинам с узкой крайней плотью это сделать труднее, и вот в таком случае имеет смысл сделать операцию.

Еще один спор касается того, в какой степени обрезание снижает сексуальное наслаждение. Здесь мнения исследователей расходятся, но в целом можно сказать, что обрезанные мужчины получают такое же удовольствие от секса, как и необрезанные.

КОГДА ШЛЕМ МАЛОВАТ

Вне зависимости от религии или культурных обычаев бывают случаи, когда крайняя плоть становится проблемой и ее приходится удалять. В основном речь идет об узости крайней плоти, такое явление называется фимоз.

Все мальчики рождаются с узкой крайней плотью, и в первые годы жизни она прикреплена к головке отдельными спайками. К школьному возрасту у большинства крайняя плоть становится мягче и освобождается, так что ее можно отодвинуть за головку пениса. У некоторых это происходит позже, и узкая крайняя плоть сохраняется до переходного возраста. Иногда она настолько узкая, что при мочеиспускании надувается, как воздушный шар.

Все это вариации нормы и изначально не требует лечения. Ни в коем случае не пытайтесь открыть головку члена у маленьких мальчиков. Есть риск, что крайняя плоть ускользнет за головку, и вернуть на место ее уже не получится. Может развиться так называемый парафимоз, когда в головке пениса снижается кровоток. Это причиняет сильную боль, и в тяжелых случаях может привести к пожизненной травме. Вместо того чтобы самим отодвигать крайнюю плоть у ребенка, предоставьте это природе. В детском возрасте головка неплохо очищается самостоятельно, так что нет необходимости отодвигать крайнюю плоть в гигиенических целях.

Однако существуют случаи, когда без хирурга и скальпеля все же не обойтись. У детей это, прежде всего, те ситуации, когда узость крайней плоти приводит к повторяющимся воспалениям и заражениям или когда это мешает мочеиспусканию. Но даже в этих случаях стараются обойтись без операции, сначала пробуют местное лечение: дважды в день крайнюю плоть смазывают сильнодействующей стероидной мазью и аккуратно оттягивают. Если через четыре недели это не приносит результата, назначают операцию.

В случае хирургического вмешательства не всегда требуется полное обрезание. У детей достаточно сделать небольшой продольный надрез вверху крайней плоти и зашить его так, чтобы головка могла открываться сама. Такая операция называется дорсальный разрез и занимает около 15 минут. Если после этого крайняя плоть вновь станет сужаться, стоит рассмотреть полное обрезание.

У взрослых мужчин тоже может развиться фимоз, чаще всего в результате кожной болезни lichen sclerosus. Характерными признаками являются изменения крайней плоти: она становится толстой, грубой и покрывается рубцами. В таком случае нет других вариантов, кроме полного обрезания.