Патофизиология. Том 2 - [23]
этиологические факторы, способствующие развитию лейкозов и опухолей, и др.
К возможным этиологическим факторам, вызывающим развитие лейкозов, относят
ионизирующую радиацию, ряд химических веществ, вирусы. Определенное значение в
развитии лейкозов придается генетическим факторам, наследственной и приобретенной
иммунной недостаточности, действию бластомогенных метаболитов триптофана и
тирозина.
Соответственно существует несколько теорий происхождения лейкозов.
Радиационная теория. Роль ионизирующих излучений в возникновении лейкозов
доказана в эксперименте. Как однократное (в дозе 2 Гр и выше), так и хроническое (в
течение 2-3 месяцев) облучение лучами Рентгена в малых дозах может индуцировать
лейкоз у лабораторных животных (крысы, мыши). Прослежено повышение
заболеваемости острым и хроническим миелолейкозом у жителей Хиросимы и Нагасаки, у рентгенологов и радиологов. Приводятся данные об увеличении частоты лейкозов у
больных, леченных
большими дозами лучей Рентгена, иттрия, радия по поводу злокачественных
новообразований и анкилозирующего спондилоартрита, а также у детей, получавших
облучение вилочковой железы в раннем возрасте, и др. Описано учащение случаев острых
лейкозов среди больных эритремией после лечения их радиоактивным фосфором.
Теория химического лейкозогенеза. Экспериментально доказана возможность индуцирования
лейкозов у животных введением канцерогенных веществ (диметилбензантрацен, метилхолантрен
и др.). Также в эксперименте показана возможность стимуляции лейкозогенеза метаболитами
триптофана и тирозина (М.Л. Раушенбах). Однако роль этих веществ в лейкозогенезе человека не
доказана. В то же время накоплены данные, указывающие на увеличение риска заболевания
лейкозами (как правило, острыми) у людей, имеющих длительный профессиональный контакт с
бензолом и летучими органическими растворителями (шоферы, работники кожевенной и обувной
промышленности и т.д.). В последние годы отмечено заметное учащение случаев острого лейкоза
у больных злокачественными новообразованиями, леченных такими цитостатическими
препаратами, как циклосфосфан, хлорбутин, метотрексат, миелосан, адриамицин и др. К
лекарственным препаратам, способным индуцировать лейкозы, относятся также бутадион, левомицетин и некоторые другие.
Вирусная теория связывает возникновение лейкозов с активацией (под действием
радиации и химических факторов) латентных лейкозогенных вирусов. Несомненно
доказанным является вирусное происхождение лейкозов у многих видов животных - птиц, мышей, крыс, хомячков, кошек, крупного рогатого скота. К настоящему времени
выделено и детально охарактеризовано несколько типов вирусов, вызывающих различные
виды лейкозов у животных. Как правило, это РНК-содержащие вирусы, а также ДНК-
содержащие вирусы, которые относятся к герпесвирусам (подробнее см. раздел 13.3).
Вопрос о роли вирусов в происхождении лейкозов у человека остается во многом
спорным. Против вирусной этиологии лейкозов у человека свидетельствует, прежде всего, факт невозможности прямой перевивки лейкозов при случайном переливании крови лиц, больных лейкозом, и отсутствие убедительных доказательств контагиозности лейкозов.
Не описаны также случаи передачи лейкоза от больной матери плоду и новорожденному в
период вскармливания грудью.
Таблица 14-10. Дифференциальные критерии лекарственных агранулоцитозов
Вид агранулоцитоза
Критерии
миелотоксический
иммунный
Вследствие
Вследствие прямого
Вследствие иммунного
иммунного
повреждения
разрушения
Патогенез
разрушения
клетокпредшественниц
клетокпредшественниц
циркулирующих
гемопоэза
гранулоцитопоэза
нейтрофилов
Начало
Постепенное
Острое
Постепенное
Лихорадка,
Лихорадка, озноб, крапивница, отек Квинке,
язвеннонекротическое изъязвление слизистых оболочек
поражение слизистых
Клинические
ротоглотки, верхних дыхательных путей,
оболочек ротоглотки и
проявления
желудочно-кишечного тракта, увеличение
желудочнокишечного
размеров лимфоузлов, печени и селезенки,
тракта, некротическая
грибковые инфекции
энтеропатия
Связь с дозой
Присутствует
Отсутствует
медикамента
Снижение общего количества лейкоцитов, нейтропения до (0,2-0,1)-
Количество
109/л, моноцитоз, лимфоцитоз,
лейкоцитов
увеличение числа плазматических клеток (только при иммунном
агранулоцитозе)
Количество
Снижено
В норме
тромбоцитов
Анемия
Определяется
Не определяется
Картина костного Тотальное угнетение
Гиперплазия
Гипоплазия
мозга
гемопоэза
гранулоцитарного гранулоцитарного
ростка
ростка
АнтилейкоцитарныеОтсутствуют
Присутствуют
антитела
Генетическая теория располагает достаточно убедительными аргументами,
указывающими на возможность наследственной предрасположенности к лейкозам.
Известны случаи семейных лейкозов, доказана роль этнических особенностей в развитии
лимфолейкоза. К возникновению лейкозов предрасполагают болезни, характеризующиеся
спонтанными разрывами хромосом и нерасхождением соматических или половых
хромосом (болезнь Дауна, анемия Фанкони, синдромы Кляйнфелтера, Тернера и др.).
Получены линии мышей, у которых частота спонтанных лейкозов близка к 100%.
Патогенез лейкозов. Согласно мутационно-клоновой теории, в основе происхождения
лейкозов лежат мутация и опухолевая трансформация ранних клеток-предшественниц
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
В пособии изложен материал по тактической подготовке, общевоенным дисциплинам и предназначен для студентов лечебного, педиатрического, медико–психологического факультетов, обучающихся по программе подготовки офицеров запаса по военно–учетной специальности «Лечебное дело в наземных войсках». Пособие подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по военной подготовке для студентов высших медицинских учебных заведений.
«В России медицинское самосознание на уровне Зимбабве» (про отношения россиян со здоровьем). «Это не опаснее, чем на Красной площади находиться без свинцовых трусов, где базальт и гранит Мавзолея фонит очень прилично» (про рентген в аэропорту)». «Происходит сокращение мускулатуры волосяных фолликулов и возникает пилоэрекция» (про мурашки)». «Из-за этой чистоты иммунной системе нечем заняться, и она начинает сходить с ума и бороться уже не с глистом, а с березой, кошкой и рыбой» (про бум аллергий)». TheQuestion собрал ответы лучших врачей, психологов, медицинских работников, популяризаторов науки на вопросы о том, о чем мы знаем меньше всего, – о нас самих и нашем здоровье.