Остеопороз. Тихая эпидемия XXI века - [7]
Ученые пытаются определить такую дозу кортикостероидов, чтобы она была эффективной, но обладала минимальным отрицательным воздействием на кости. Современные исследования показали, что назначение 6–7 мг в день преднизолона при хроническом ревматоидном полиартрите вряд ли повышает риск развития остеопороза. Точно так же кратковременное назначение гормонов при острых заболеваниях не оказывает заметного повреждающего действия на костный аппарат. Это касается гормоносодержащих кремов и мазей, а также внутрисуставных инъекций. Что касается ингаляций с гормонами, являющихся неотъемлемой частью терапии бронхиальной астмы, то длительное многолетнее их применение в достаточно высоких дозах способствует развитию остеопороза. Таким больным обязательно следует назначать бисфосфонаты.
Убедительно доказано, что при повышенной функции щитовидной железы отмечается несколько ускоренная потеря костной массы, приводящая к остеопорозу, если не назначить своевременное лечение. Такого же эффекта можно достигнуть, назначая неконтролируемо препараты типа тиреоидина при сниженной функции щитовидной железы.
Токсическое воздействие на костную ткань оказывают также лекарственные препараты , такие как: гормоны (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы), противосудорожные препараты, литий, теофиллин, гепарин, препараты, подавляющие желудочную секрецию, мочегонные, некоторые антибиотики. Кроме того, длительная неподвижность (более месяца), вегетарианская диета, злоупотребление кофе, алкоголем, курение приводят к изменению структуры костной ткани.
Определенные формы рака также способствуют более быстрому рассасыванию костной ткани. Особенно это касается миеломы – злокачественной опухоли костного мозга. Повышают риск развития остеопороза некоторые формы хронических заболеваний печени, почечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника.
Вероятно, трудно найти заболевания, на развитие которых не оказывали бы воздействие образ жизни, любимые привычки. Остеопороз не исключение. Конечно, питание, двигательная активность, злоупотребление алкоголем и никотином не влияют столь агрессивно, как описанные выше факторы. Другое дело, что мы можем и должны ими управлять.
На состояние костного скелета влияет состав питания . Недостаточный приток в организм кальция в детском и юношеском возрасте снижает уровень пика костной массы, в более поздние годы способствует ее потере. Недостаток в пище витамина D, связанного с процессом всасывания в кишечнике кальция, ведет к размягчению костной ткани (остеомаляции) и деформации костей. Это важные факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов. При проведении денситометрических исследований ученые заметили, что люди, никогда не употребляющие молочные продукты, имеют более низкую МПКТ и значительно чаще подвержены переломам бедренной кости. Содержание кальция в пище при такой диете составляет в среднем 450 мг в день. Для сравнения: в рационе лиц, употребляющих молочные продукты, содержание кальция в среднем 950 мг в день.
К факторам риска можно отнести и чрезмерное употребление белковой пищи и соли, способствующих выведению кальция из организма. Интересные исследования, проведенные в группе вегетарианок старше 60 лет, показали, что содержание минералов в лучевой кости у них на 40 % выше, чем в группе женщин того же возраста, питавшихся разнообразной пищей. Необходимо отметить, что исследование проводилось у вегетарианок, употреблявших в пищу молочные продукты. Большое количество жира в пище препятствует нормальному всасыванию кальция в кишечнике, поскольку жиры связывают кальций. Поэтому они должны составлять не более 30 % калорий.Как всегда, упоминая вредные привычки , вспомним кофе, курение, алкоголь. Большинство ученых считают, что частое употребление кофе приводит к снижению содержания кальция в организме, что связано с избыточным выделением его с мочой. Установлено, что у женщин, которые выпивают более двух чашек кофе ежедневно, вероятность перелома бедра была на 35 % выше (исследования в этой области касаются в первую очередь женщин, так как у них остеопороз возникает значительно чаще). Изучение метаболического баланса кальция показало, что даже малые количества кофеина (2 чашки кофе в день) приводят к ежедневной потере 6 мг кальция. Однако есть данные, что если при этом выпивать ежедневно не менее стакана молока, то плотность костей не страдает.
Доказано, что курение является предрасполагающим фактором ранней менопаузы. Оно изменяет обмен эстрогенов, уменьшая их образование. Никотин оказывает раздражающее действие на строительные клетки костей. По данным эпидемиологических исследований, у курящих женщин выше частота компрессионных переломов позвоночника и больше потеря массы кортикальной кости в области запястья. У женщин, которые курят более 12 сигарет в день, уровень эстрогена в крови низкий, что свидетельствует об опосредованном отрицательном влиянии никотина на костную ткань. Поэтому отказ от курения является мерой профилактики остеопороза.
