Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов - [108]

Для детей, которые носят шины бóльшую часть дня, чтобы поддерживать длину мышц и функциональные навыки, важно помнить, что некоторое время они должны проводить без шин, чтобы обеспечить свободу движений и возможность мышцам стать сильнее, так как чрезмерное использование шин может обернуться мышечной слабостью, особенно уязвимы икроножные мышцы.

Порядок ношения шин различается для каждого ребенка в зависимости от его потребностей, и вы определенно должны обсудить этот порядок с вашим физиотерапевтом.

Как я пойму, насколько ребенку подходят шины?

Необходима ежедневная проверка состояния кожи, чтобы отследить, не оказывают ли шины слишком сильное воздействие на стопу ребенка. Зона давления может очень быстро превратиться в волдырь, если не отследить ее на ранней стадии. Любое покраснение должно пройти за 15 минут. Если оно не проходит, значит, шины ребенка нуждаются в подгонке, чтобы не допустить чрезмерного давления. Ваш физиотерапевт обсудит это с вами и даст вам дальнейшую информацию о признаках повреждения кожи, которые вам нужно отслеживать.

Какую обувь нужно носить ребенку с шинами и какого она должна быть размера?

Шины вашего ребенка разработаны, чтобы обеспечить ему максимальную поддержку стопы, так что обувь, которую он носит, не так важна. В то же время важно, чтобы шина не вываливалась из обуви, когда ребенок идет, и чтобы подошва не была скользкой. Обувь обычно подбирается на размер больше, чем носит ваш ребенок без шин. Простой способ подобрать обувь ребенку – это взять шину (не помещая в нее ногу) и сунуть ее в разные пары обуви, пока не найдете такую, которая будет хорошо подходить. Затем наденьте ребенку шины – и пусть примерит выбранную обувь. Избегайте тяжелой обуви – она может чрезмерно нагрузить мышцы нижней части ног вашего ребенка при длительном ношении. Избегайте вытянутой или широкой обуви, потому что ее ношение плохо повлияет на равновесие вашего ребенка. Многие дети и их семьи считают легкие кеды и кроссовки лучшей обувью, которую можно носить с шинами.

Как ношение голеностопных шин повлияет на положение бедра и колена во время стояния и ходьбы?

Общепризнанным фактом является то, что правильное положение ступни и контроль за таким положением определяют положение колена и бедра. Чтобы лучше понять, о чем речь, представьте, что нога вашего ребенка – это цепь со звеньями, которые взаимосвязаны, и первое звено в этой цепи – ступня. Если первое звено цепи (ступня) поместить в правильное положение, это положительно скажется на других звеньях (бедре и коленях).

Есть ли негативные эффекты от ортезирования?

Известно, что ортезирование может вызывать мышечную слабость, особенно в мышцах нижней части ног. Это может случиться с теми типами шин, которые ограничивают или перекрывают движение сустава. Мышцы, контролирующие это движение, находятся под угрозой ослабления. Шины, которые приводят к улучшению умений стоять и ходить, могут помешать таким навыкам крупной моторики следующего уровня, как бег и прыжки. Из-за этих опасений профессионалы должны убедиться в том, что подобранные шины не предоставляют помощи больше, чем нужно ребенку.

Если вы считаете, что ваш ребенок потерял мышечную силу или какие-то функциональные навыки в результате ношения шин, обсудите это с физиотерапевтом, в результате чего вы сможете ввести нужные корректировки в шины и/или порядок их ношения.

Перерастет ли мой ребенок когда-нибудь необходимость носить шины?

И вы, и команда профессионалов должны внимательно следить за потребностями вашего ребенка в дальнейшем ношении шин. Если мышечная сила ребенка становится стабильной, как иногда случается в ходе роста, или если его мышечный контроль улучшается, ему больше не нужно носить шины. В других случаях дополнительные вмешательства, такие как лекарства и хирургия, могут улучшить силу, расположение суставов или их функционирование, в результате чего необходимость ношения шин отпадет.

Заключение

Используя информацию, данную в последней главе, как отправную, вы, я надеюсь, начнете ваше собственное изучение вопроса, касающегося того, какое вмешательство может быть лучшим для вашего ребенка. Я надеюсь, что вы не забудете задавать вопросы и собирать информацию из самых разных источников. Ваш врач и другие члены профессиональной команды смогут предоставить вам больше информации о вмешательствах, представленных здесь, а также о других вариантах терапии для вашего ребенка. Надеюсь также, что информация, представленная в этой книге, лучше подготовит вас к тому, чтобы отправиться в ваше уникальное путешествие с ребенком с ДЦП.

Библиографический список

Albright, A.L. Intrathecal baclofen in cerebral palsy movement disorders. Journal of Child Neurology, 11(suppl 1): S29–S35, 1996.

Albright, A.L., Gilmartin, R., Swift, D., Krach, L.E., Ivanhoe, C.B., McLaughlin, J.F. Long-term intrathecal baclofen therapy for severe spasticity of cerebral origin. Journal of Neurosurgery, 98: 291–295, 2003.

Albright, A.L., Meythaler, J.M., Ivanhoe, C.B. Intrathecal baclofen therapy for spasticity of cerebral origin: patient selection guidelines. Provided through an educational grant from Medtronic, Inc., 1997.