О чем молчит печень - [24]
Рис. 33. Реакция иммунных клеток – против чужих и против своих
И после этого призыва разыгрывается целая битва. Огромное количество микробов сталкивается с огромным количеством иммунных клеток. Война может идти по двум сценариям. Первый сценарий – это блицкриг, молниеносная война, когда обе армии внедряются друг в друга, смешиваются, и воспаляется весь орган или большой участок тканей. Второй сценарий – это долгая война, когда появляется линия фронта и две враждующие армии по обе стороны от нее. Тогда иммунные силы организма окружают врагов, и формируется гнойник с трупами вражеских солдат. В медицине его называют фурункул или абсцесс.
При аутоиммунном гепатите под действием разных причин армия иммунной системы обрушивается на свою печень. И это ужасно… Иммунные клетки начинают убивать клетки печени или разрушать отдельные части клеток, в результате чего эти печеночные клетки умирают, и в печени возникает воспаление, ведущее к циррозу.
Надо отметить, что аутоиммунные заболевания могут возникать не только в печени. Чаще всего аутоиммунным процессом поражается щитовидная железа, обычно у женщин. Иммунные клетки могут взбунтоваться и делать революцию практически против любого органа, например может развиваться аутоиммунный панкреатит против поджелудочной железы, аутоиммунный артрит против суставов, аутоиммунный гломерулонефрит против почек, аутоиммунный гастрит против желудка, аутоиммунный миозит против мышц и так далее по всем органам.
На ровном месте возникают невнятные симптомы гепатита, приводящие к развитию хронического аутоиммунного гепатита и дальше по цепочке до цирроза печени. Все тот же комплект: усталость, утомляемость, уменьшение аппетита, тошнота, боли в суставах и мышцах, иногда еще и под ребрами справа, может чесаться кожа, отекать лодыжки, нарушаться месячные. В общем, это тот набор, который является спутником много работающей и пытающейся хорошо выглядеть девушки в современном городе. Поэтому среди этих симптомов понять, это реальная усталость и запрос организма на отдых или аутоиммунный гепатит, – довольно сложная задача. Выручают только анализы.
Рис. 34. Аутоиммунные заболевания разных органов
Ранее считалось, что аутоиммунные заболевания являются чистым проявлением психосоматических проблем. Даже у многих больных были улучшения на качественной психотерапии (не психоанализе), причем без таблеток. Однако психосоматическая теория сложно облачается в цифры, требуемые доказательной медициной, или же просто наука шагнула дальше и глубже в иммунологию и генетику, но первоначальная концепция утратила свои позиции.
Сегодня мы говорим о наследственной предрасположенности, которая определяется генами главного комплекса совместимости тканей и органов, так называемого HLA. Это основная система в организме, отвечающая за распознавание самого себя по принципу «свой – чужой». То есть у каждой клетки на поверхности есть антенны; проплывающие мимо иммунные клетки определяют эти антенны и принимают решение о том, кто это – свой организм или враг. Если свой, то они плывут дальше, а если чужой, то уничтожают. Так организм избавляется от мутировавших клеток или клеток, поврежденных и видоизмененных в результате болезни, очищая от них организм и предотвращая развитие опухолей.
Рис. 35. Система распознавания своих и чужих клеток в организме
При аутоиммунном гепатите в системе распознавания возникают мутации, в генах HLA-DR3 и HLA-DR4 их можно проверить специальным генетическим анализом. И если мутации есть, то есть и предрасположенность к аутоиммунному гепатиту. Давайте еще раз: при наличии мутации существует лишь предрасположенность к аутоиммунному гепатиту. Это значит, что сама мутация не гарантирует заболевания, нужны специальные условия, чтобы она сыграла свою роль. Нужен так называемый триггер, или пусковой момент, или стартовый выстрел, или расположение звезд, нечто, что выведет организм из состояния равновесия и покачнет этот шаткий баланс. В результате подобного воздействия неправильные гены пойдут в работу, а иммунные клетки сразу отследят изменения и начнется война с самим собой, в которой нельзя победить. Ведь если ты побеждаешь, то только себя, а значит, проигрываешь. А если проигрываешь, то самому себе, и это тоже поражение. Поэтому половина больных без лечения умирает за пять лет, а оставшаяся половина – за десять лет, если не получает лечение. С лечением живут нормально и долго.
Этим пусковым моментом, срывающим накопленное напряжение, может быть другое заболевание печени. Например, такое часто бывает при любых вирусных гепатитах, после гепатита А, гепатита В или гепатита С возникает аутоиммунный гепатит. Или в принципе после тяжелой вирусной инфекции, таких как инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирусная инфекция, даже после краснухи. Легче провоцируется иммунная система у женщин, поэтому они чаще болеют, да и сама мутация достается им чаще. Кроме того, уже имеющееся аутоиммунное заболевание способствует появлению нового аутоиммунного заболевания. Например, была аутоиммунная проблема со щитовидкой, а после тяжелой вирусной инфекции добавилась аутоиммунная проблема с печенью.
