О чем молчит печень - [20]
Так вот, вирус мутирует, и существует шесть его основных видов (генотипов), каждый из которых делится на подвиды. Виды нумеруются цифрами, а подвиды – буквами, например 1а, или 1с, или 3а. От генотипа вируса зависят тактика лечения, длительность и выбор препаратов. В нашей стране распространены первый, второй и третий генотипы, из них первого больше всего. Определить сам этот вирус, его генотип, а также количество можно с помощью ПЦР-анализа крови. Чаще всего эти анализы требуются для подтверждения диагноза гепатита, то есть для уточнения обычного анализа на гепатит С. Для определения не самого вируса, а иммунной реакции на него обычно используют анализ крови на антитела. Одни плюсы: быстро, делают везде и недорого. Один минус: показывает либо наличие гепатита сейчас, либо выздоровление после гепатита. Поэтому любой положительный результат приходится перепроверять с помощью детального анализа ПЦР.
Когда болезнь обнаружена, почему-то вокруг человека начинает вырастать дремучий лес из стереотипов, предрассудков и заблуждений. Я уже молчу про социальный отпечаток: если узнают окружающие, друзья или близкие, то на человеке ставят крест. Распространено мнение, что гепатит – это почти рак или даже хуже, потому что заразно, да еще и человек аморальный, раз где-то этот самый гепатит подцепил. Ужас! Это же совсем не так: пути передачи понятны, зачастую случайны, в быту заразиться сложно, а вылечиться просто.
Дальше возникает дилемма: хронический это гепатит С или просто носительство? Из этого следует вопрос: чем же лечиться? Это неверный подход! Гепатит С либо острый сразу после заражения, либо хронический весь оставшийся период времени. Хронический означает, что печень все время разрушается, только в разные периоды чуть быстрее или чуть медленнее. Но если вирус обнаружен, это свидетельствует о наличии болезни и повреждении печени. И рано или поздно это перейдет в цирроз или рак печени. Никакого носительства нет, нужно лечить в любом случае. И нет смысла экспериментировать с гепатопротекторами, чтобы восстанавливать печень. Это полный абсурд! Болезнь вызвана вирусом, поэтому цель лечения – убрать вирус из организма, и это достигается противовирусными препаратами. Если устранить его, то степень фиброза печени уменьшается. И только после искоренения причины можно начинать думать о восстановлении печени. Конечно, если это потребуется.
А почему все думают про гепатопротекторы? По двум причинам. Во-первых, из каждого утюга раздается реклама о чудодейственных таблетках, спасающих печень. Эту информацию надо делить на два или на четыре, поскольку фантастического результата ждать не приходится. Дальше мы подробно коснемся вопроса гепатопротекторов. Во-вторых, раньше лечение гепатита С было совсем другим, но воспоминания об этих методах до сих пор передаются из уст в уста и обрастают легендами. Давайте разберемся, в чем здесь дело.
Гепатит С начали лечить в 90-е годы, когда появились интерфероны. Это были подкожные уколы, которые нужно было делать три раза в неделю около трех лет. От них из крови пропадал вирус, но вместе с лейкоцитами – иммунными клетками, поэтому самочувствие напоминало незаканчивающийся грипп с головными болями, болями в мышцах и суставах, выпадали волосы, чесалось все тело, а на животе в местах инъекций образовывались пятна и бугры. Но уколов было мало, к ним добавлялись противовирусные таблетки, от которых падал гемоглобин, а вместе с ним и настроение, и развивалась депрессия. Чтобы дойти до конца пути и выдержать все изменения, приходилось добавлять к этим таблеткам и уколам дополнительные препараты, чтобы вернуть гемоглобин, поднять лейкоциты и тромбоциты, уменьшить зуд и депрессию. Короче, не все выдерживали, многие просто бросали лечение и не получали никакого результата – одни только мучения. Статистика показывала успешное выздоровление у 40 % пациентов, которые начинали лечение…
Рис. 29. Этапы в истории лечения гепатита С
Потом появились так называемые пегилированные интерфероны, это была сенсация! Один укол один раз в неделю – и вполовину меньше побочных эффектов. О чудо, намного легче, и, по статистике, стали вылечиваться около 60 % людей, больных гепатитом С. Исследования продолжались, и появились препараты прямого противовирусного действия, которые применялись вместе с уколами. Они повысили эффективность лечения до 70–80 % и немного уменьшили побочные эффекты, и что еще важно – уменьшилась длительность лечения с двух-трех лет до 6–12 месяцев.
И вот уже десять лет мы используем новые противовирусные препараты в комплексе с так называемой безынтерфероновой терапией. То есть теперь мы отказались от уколов, которые вызывали основную массу побочных эффектов, и от старых таблеток. То, чем лечат гепатит С сейчас, никак не пересекается с тем, что было раньше. Это вообще другое лечение. От него нет побочных эффектов, а эффективность возросла до 94–98 % у людей без цирроза печени (с циррозом чуть меньше). Теперь нет необходимости проходить лечение годами, это конкретный курс, когда человек принимает две таблетки один раз в день в течение двух-трех или шести месяцев в зависимости от состояния. Смотрите табл. 2.
