Нервные болезни - [26]

В случае двигательных нарушений проводятся массаж и лечебная гимнастика, при афатических расстройствах целесообразны занятия с логопедом.

Расположены между костью и твердой мозговой оболочкой. Источником их образования являются оболочечные артерии, вены твердой мозговой оболочки, венозные синусы. Эпидуральные гематомы проявляются общемозговыми и очаговыми симптомами. Общемозговые симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления.

Очаговые симптомы зависят от локализации гематомы.

При сдавлении ножки мозга отмечают расходящееся косоглазие, птоз, расширение или сужение зрачков, реакция зрачка на свет отсутствует на стороне сдавления.

При сдавлении продолговатого мозга отмечаются нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Сторона поражения определяется по месту поражения глазодвигательного нерва, которое проявляется расширением зрачка на стороне сдавле-ния, птозом, нарушением реакции зрачка на свет, которая расширена на стороне гематомы.

При исследовании цереброспинальной жидкости определяется небольшая примесь крови. Для диагностики используется краниография.

Развиваются в результате повреждения сосудов твердой мозговой оболочки. Характерным симптомом является головная боль распирающего, давящего характера. Часто отмечаются тошнота, рвота, сонливость, нарушения сознания. Зрачки становятся неравномерными.

Субдуральная гематома отличается быстрым развитием сопора или комы в первые сутки после травмы. Наблюдаются выраженные стволовые нарушения, оболочечные симптомы, рефлексы становятся асимметричными, постепенно рефлексы угнетаются.

В ликворе отмечается примесь крови, исследование глазного дна выявляет застойные диски зрительных нервов. Субдуральные гематомы могут быть хроническими, при этом симптоматика нарастает постепенно в течение нескольких недель или лет после травмы.

46. Переломы черепа

Перелом свода черепа устанавливается при проведении рентгенограммы черепа. Перелом обычно связан с тяжестью травмы.

Если перелом черепа является закрытым, то выявляются симптомы как сотрясения, так и ушиба мозга. Линейные переломы при отсутствии данных о наличии внутричерепной гематомы или повреждении мозговой ткани в оперативном лечении не нуждаются. Операции проводятся при вдавленных переломах костей черепа.

Перелом основания черепа является следствием значительной интенсивности механического воздействия при травме. Диагностика данной патологии основывается на данных неврологического исследования. Переломы черепа проявляются общемозговыми симптомами, стволовыми нарушениями, симптомами поражения черепных нервов, оболочечными симптомами, а также кровотечением и ликвореей из носа, ушей, рта и носоглотки. В большинстве случаев отмечается кровотечение из наружного слухового прохода, что возникает при переломе пирамиды височной кости с разрывом барабанной перепонки. Кровотечение из носа возникает при переломе решетчатой кости.

При переломе основной кости отмечается кровотечение изо рта и носоглотки. При ликворее отмечается повреждение твердой мозговой оболочки. В этом случае говорят о проникающем повреждении. На наличие перелома черепа указывает длительное, обильное кровотечение из носа или наружного слухового прохода в сочетании с неврологическими симптомами. Если перелом локализуется в области передней черепной ямки, то отмечается симптом очков – кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатки. При переломе данный симптом является симметричным и значительно выражен. Иногда отмечается поздний экзофтальм. В случае перелома в области средней черепной ямки характерным является образование гематомы над височной мышцей. Данная гематома определяется при пальпации в виде опухоли тестоватой консистенции. Перелом в области задней черепной ямки проявляется кровоподтеком в области сосцевидного отростка. При переломах основания черепа отмечаются симптомы поражения черепных нервов. В большинстве случаев поражается лицевой и слуховой нервы. В более редких случаях повреждаются глазодвигательный, отводящий, блоковый, обонятельный, зрительный и тройничный нервы. В тяжелом случае перелом основания черепа может привести к смерти непосредственно после травмы или в ближайшее время после нее.

Осложнением при нарушении целостности твердой мозговой оболочки является развитие гнойного менингита. Стойкими последствиями перелома черепа являются головные боли, пирамидные симптомы, а также симптомы поражения черепных нервов.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния основана на проведении люмбальной пункции. Если отмечается кровотечение и ликворея из наружного слухового прохода, то его закрывают стерильной марлей и накладывают повязку. С целью профилактики осложнений вводятся антибиотики. Применяются препараты, повышающие свертываемость крови. Оперативное лечение проводится при оскольчатых и вдавленных переломах в парабазальных отделах и при обширных внутричерепных кровоизлияниях.

47. Депрессия

Депрессия – это психическое расстройство, основными признаками которого являются: снижение настроения (гипотимия), негативная, пессимистическая оценка самого себя, своего положения в окружающей действительности, своего будущего.