Не кашляй! Советы опытного педиатра - [6]

При токсическом гриппе состояние ребенка тяжелое. Быстро нарастают симптомы интоксикации – резкая вялость, повторная рвота, бред, судороги, возможны повторные носовые кровотечения.

Неосложненный грипп заканчивается полным выздоровлением через 7 – 10 дней. Присоединение осложнений – отита, пневмонии, пиелонефрита и др. – значительно увеличивает сроки выздоровления и ухудшает прогноз.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОРВИ, обусловленные аденовирусной инфекцией, характеризуются выраженным катаральным синдромом: с первого дня болезни появляются обильные слизистые выделения из носа («течет» из носа), кашель влажный, со слизистой мокротой. Заболевание, как правило, имеет острое начало. Дети жалуются на головную боль, недомогание, боль в горле. При осмотре наблюдается покраснение горла, миндалины увеличены, на них могут появиться пленчатые или точечные налеты белесоватого цвета. У 60% больных детей с первых дней заболевания развивается конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) с его характерными симптомами: резь и жжение в глазах, ощущение «песка», слезотечение. Температура тела поднимается постепенно, и наибольший ее подъем отмечается на 2 – 3-й день болезни – до 37,5 – 38°С, реже до более высоких цифр. Лихорадка продолжается в течение 7 – 10 дней, причем отмечается кратковременное снижение температуры тела, а затем ее повышение, но первоначальных цифр она уже не достигает. У детей младшего возраста в начале болезни часто бывает жидкий стул до 5 – 7 раз в сутки. Понос прекращается через 2 – 3 дня.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

При риновирусной инфекции начало заболевания чаще острое, появляются недомогание, частое чиханье, обильные водянистые выделения из носа. Через сутки выделения становятся более густыми. Возможно развитие конъюнктивита с обильным слезотечением. Повышение температуры тела небольшое, кратковременное. Иногда заболевание может протекать и без повышения температуры тела.

ПАРАГРИППОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

При ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа, заболевание чаще начинается постепенно, с общего недомогания, заложенности носа, охриплости голоса, сухого кашля. Эти симптомы нарастают ко 2 – 3-му дню болезни. Повышение температуры тела небольшое, у старших детей заболевание может протекать и при нормальной температуре тела. На фоне ларингита может развиться стеноз гортани, или круп. Характерными признаками (симптомами) крупа являются:

• изменение голоса – он становится хриплым, может возникнуть афония (полное отсутствие голоса);

• грубый «лающий» кашель;

• измененное стенотическое дыхание, шумное, с усиленным и удлиненным вдохом, обусловленное тем, что воздух при вдохе проходит через узкую голосовую щель.

Носовое дыхание сменяется дыханием через рот. Развивается одышка. При выраженном стенозе в дыхании принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура – наблюдается втяжение яремной ямки, в дальнейшем – западение при вдохе всех податливых мест грудной клетки. Ребенок становится очень беспокойным, мечется в постели. Кожа бледная, влажная, покрыта липким холодным потом, губы синие. Ребенок испуган.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Распространенность хламидийной инфекции у детей варьирует от 6,5 до 50%. С хламидийной инфекцией в настоящее время связывают развитие ОРЗ, крупа, бронхита, пневмонии.

Клиническая картина ОРЗ, вызванного хламидийной инфекцией, неспицифична. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, вялости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 37 – 37,5°С и появления кашля, вначале сухого. Затем присоединяются симптомы бронхообструкции – возникают периоды кашля, сопровождающиеся экспираторной одышкой (на выдохе). Явления бронхита держатся длительно.

Тяжелое течение ОРЗ, гриппа может сопровождаться развитием нейротоксикоза, причина которого в том, что инфекционный агент оказывает токсическое воздействие на ткань мозга. В результате возникает генерализованная реакция организма в виде неврологических нарушений, расстройств кровообращения, терморегуляции и других изменений.

В начале развития нейротоксикоза на фоне высокой температуры тела (38°С и выше) ребенок становится очень возбужденным, беспокойным, появляется мелкое дрожание (тремор) рук, могут наблюдаться стереотипные движения в конечностях. Кожа розовая. Ребенок в сознании.

При дальнейшем развитии нейротоксикоза ребенок становится вялым, сознание нарушается, степень нарушения различна – от легкой оглушенности до полной потери сознания. Кожа приобретает бледно-серый цвет. Несмотря на высокую температуру тела, у ребенка холодные руки и ноги. Могут развиться судороги.

Выздоровление при неосложненных формах течения ОРЗ наступает через 7 – 10 – 12 дней. Присоединение осложнений удлиняет течение заболевания и утяжеляет прогноз.

У детей, перенесших грипп, ОРЗ, иммунитет (невосприимчивость к заболеванию) возникает только по отношению к тому серотипу вируса, которым было вызвано заболевание. Это так называемый типоспецифический иммунитет, который не защищает переболевших людей от вирусов другого серотипа.

Многие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, имеют несколько серотипов. Известно более 30 серотипов аденовирусов, 4 серотипа вируса парагриппа, 100 серотипов риновирусов и т. д. Такое многообразие серотипов вирусов способствует тому, что ребенок может неоднократно болеть ОРВИ, и затрудняет создание вакцины против этих заболеваний.