Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [86]

9. Очень важный раздел

Наша маленькая хитрость: мы назвали этот раздел так, чтобы вы и другие пожилые пациенты с диабетом 2 типа, непременно с ним ознакомились. Речь пойдет о самой важной проблеме – в какой степени надо компенсировать свой диабет. Это действительно самое главное в лечении, так как от компенсации или ее отсутствия зависит развитие всех описанных выше хронических осложнений и качество вашей жизни.

Существуют две точки зрения на эту проблему. Первая, более характерная для западной медицины, состоит в том, что диабетику нужно стремиться к нормативам гликемии для здорового человека. С этой целью следует измерять сахар с помощью глюкометра несколько раз в день, соотносить количество потребляемых с пищей углеводов с дозой лекарства, своевременно принимать таблетки или подкалывать инсулин, использовать наиболее прогрессивные виды терапии – интенсивную базис-болюсную или самую современную помповую, о которой мы расскажем в главе 17. Ясно, что в этом случае упор делается на препараты, на способы их введения и на объективный контроль сахара в крови. Именно такой подход породил те замечательные возможности, которые стали доступны нам в последние десять-двадцать лет: разнообразные справочные материалы (таблицы ГИ, замены хлебных единиц и т. д.), новые инсулины, новые сахароснижающие препараты и облегчающие жизнь приборы – глюкометры, шприц-ручки, помпы, системы постоянного мониторирования глюкозы. Одна из важных целей данного подхода такова: позволить диабетику, особенно если он на инсулине, максимально разнообразить меню и придерживаться свободного режима питания. Иными словами, есть можно все и когда угодно, но нужно знать, как делать это без вреда.

Другой подход, присущий нашей отечественной медицине, более консервативный и строгий, предполагает обязательность физических нагрузок и выполнения предписаний по диете. В этом случае важны не столько ежедневные анализы сахара в крови, сколько дробное потребление углеводной пищи с медленным сахаром (то есть черный хлеб, греча и т. д.), введение в меню не повышающих сахар овощей, отказ от сладкого и жирного, физические нагрузки, которые способствуют проникновению глюкозы в мышцы, и т. п. Таких идей придерживался наш выдающийся эндокринолог академик Василий Гаврилович Баранов, и вполне понятно, что породило этот суровый подход: сорок-пятьдесят лет назад не было глюкометров, а значит, и возможности эффективно контролировать сахар. Диабетик мог лишь примерно приблизиться к нормативам здорового человека, используя строгую диету, физические нагрузки и лечебные препараты не слишком высокого качества.

Вот две концепции, которые можно сформулировать так:

1) сделаем жизнь диабетика нормальной, а процесс компенсации – предельно легким;

2) как ни крути, а жизнь диабетика сурова и полна ограничений.

Мы уверены, что большинство больных проголосуют за первый подход обеими руками. Но истина, как всегда, лежит посередине.

За минувшую половину века в США и европейских странах проведено множество исследований, касающихся тех или иных аспектов диабетического заболевания. В одних исследовательских программах изучалась эффективность новых лекарств, в других – последствия длительного, десятилетие и более, приема определенных препаратов (например, ПСМ), в третьих – стоимость лечения диабетиков в случаях компенсации и декомпесации болезни, в четвертых – предрасположенность к диабету отдельных групп населения по возрастному и этническому признакам (например, выяснилось, что в США сорок миллионов человек в возрасте 40–74 лет находятся в пред-диабетическом состоянии). Некоторые из этих программ превращались в настоящие битвы, как, например, сражение Национальной академии педиатрии США с производителями пепси, кока-колы и других сладких газированных напитков. Академия считает, что они приводят к ожирению, увеличивая тем самым риск диабета у детей, поэтому автоматы с газировкой в школах нужно заправлять просто водой или напитками на сахарозаменителях.

Методики подобных исследований обычно похожи: набираются добровольцы подходящего возраста и состояния здоровья, их разделяют на группы, одна группа – контрольная, а с остальными делают то или это, дают им определенные лекарства или пичкают кока-колой и смотрят, что из этого получится. Исследования очень масштабные; иногда в них участвуют тысячи больных и сотни врачей.

Крупнейшим исследованием такого рода, начатым еще в 1983 г., стали переходившие один в другой проекты американских медиков по контролю за диабетом и его осложнениями. В рамках последнего проекта ACCORD, который осуществлялся в минувшее десятилетие, изучались факторы, продляющие жизнь людей с диабетом 2 типа. Для участия в этой программе отобрали диабетиков среднего и пожилого возраста с гипертонией, излишним весом и повышенным уровнем холестерина; одни компенсировали диабет пероральными препаратами, другие – инсулином. Вся многотысячная армия пациентов была разделена на три группы: первая – интенсивного лечения, вторая и третья – обычного с некоторыми дополнениями. Пациентам первой группы полагалось тщательно контролировать три фактора: артериальное давление, холестерин и сахар в крови. В течение суток они делали семь-восемь измерений по глюкометру, принимали таблетки или раз пять-шесть подкалывали инсулин, измеряли давление и уровень холестерина и принимали снижающие их препараты; кроме того, этой группе уделялось наибольшее внимание врачей. Пациенты второй группы должны были контролировать гликемию и давление как обычно, но за холестерином следить с особым тщанием. В третьей группе за сахаром и уровнем холестерина наблюдали как обычно, а особое внимание уделялось контролю артериального давления.