Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [83]

Ткань почек пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих так называемые клубочки; именно в них происходит процесс адсорбции избыточных и вредоносных примесей, которые вместе с мочой попадают в мочевой пузырь, а затем выводятся из организма. Механизм поражения почек при диабете такой же, как в рассмотренных выше случаях: высокие сахара приводят к микроангиопатии, а при поражении мелких капилляров в почках этот орган уже не может справляться с фильтрующей функцией. Первый признак неблагополучия с почками – появление в моче белка альбумина; затем развивается диабетическая нефропатия – один из самых тяжелых случаев почечной недостаточности. Иногда она осложняется воспалением почек.

В наиболее тяжком случае наступает отравление внутренней среды организма, не способного избавиться самостоятельно от избыточных и вредных веществ. Тогда, чтобы поддержать жизнь больного, приходится использовать так называемую «искусственную почку» – довольно сложный стационарный аппарат для диализа, то есть очистки внутренних полостей тела от скопившихся отходов. Эту процедуру нужно проводить через день-два, и трагизм ситуации усугубляется тем, что аппаратов и медикаментов для диализа в России не хватает. Другой вариант – пересадка почки; в хирургии это хорошо известная операция, но доноров для нуждающихся в пересадке больных тоже не хватает.

Признаки нефропатии таковы:

• частое ощущение слабости, усталости, плохой сон, трудности с сосредоточением;

• отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, позывы к рвоте;

• неприятный вкус во рту;

• кровоподтеки, которые легко образуются в подкожных тканях.

Мы не будем описывать в подробностях эту болезнь; отметим только, что нефропатия – самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти – самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Пусть судьба, удача и бог предохранят вас от этой болезни и от такого конца! Но кроме этих трансцендентных обстоятельств есть кое-что реальное, зависящее от вас – это ваши усилия по контролю за диабетом.

ПОЧКИ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1. Необходимо регулярно (хотя бы раз в год) проверять функцию почек. Способы проверки: анализ мочи на альбумин, проба (тест) Реберга, анализ крови на азот мочевины и на креатинин сыворотки. Это можно сделать в вашей районной поликлинике.

2. При почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ и диуретики с сочетании с препаратами, регулирующими кровяное давление. Вот их названия: капотен, каптоприл, энап, ренитек, престариум, моноприл, аккупро, диротон. Предупреждаем, что нельзя самостоятельно лечиться этими препаратами; выбор нужного лекарства делает только врач. Если эти препараты вызывают кашель, то назначаются блокаторы рецепторов АГ-II – лозап, апровель, козаар, диован.

3. Существуют довольно дорогие препараты с антитромботическим, антикоагулянтным действием – например, «Вессел Дуэ Ф» (производитель «Альфа Вассерман», Италия) и его аналог «Ангиофлюкс» (сулодексид, производитель «МИТИМ С.Р.Л.»), с помощью которого пытаются излечивать сосудистые осложнения сахарного диабета – нефропатию, ретинопатию, нейропатию и т. д. На ранних стадиях нефропатии эти лекарства способствуют прекращению выделения белка с мочой, на более поздних стадиях – значительно сокращают содержание белка в моче; следовательно, их можно применять при диабетических поражениях почек. Кроме того, были попытки лечить с помощью этих препаратов свежие очаги поражения на глазном дне. Они не имеют существенных противопоказаний, но их нельзя применять при обширных кровоизлияниях на глазном дне и при болезнях с нарушенной свертываемостью крови. Препараты имеются в свободной продаже, но, как говорилось выше, они недешевы: так, месячная доза «Вессел Дуэ Ф» для инъекций (ампулы) стоит около 40–50 долларов, месячная доза для перорального приема (капсулы) стоит 25–30 долларов. Для некоторых категорий больных эти препараты отпускаются по льготным рецептам.

7. Зубы и ротовая полость

Зубы и ротовая полость поражаются при декомпенсированном диабете несколькими опасными заболеваниями.

Симптомы их по мере нарастания болезни таковы:

• пересыхание губ и ротовой полости, недостаточное слюноотделение (причем слюна содержит повышенное количество глюкозы);

• увеличение околоушных слюнных желез;

• ощущение жжения в слизистой языка и щек, появление болезненных трещин, сухой распухший язык;

• потеря нитевидных сосочков языка;

• рыхлость, отечность, покраснение и опухание десен;

• появление на деснах кровоточащих язвочек, гнойников, расшатывание зубов;

• выпадение зубов.

Кариес и воспалительные заболевания пародонта (наиболее распостраненные стоматологические болезни, поражающие зубы и десны) особенно активизируются при декомпенсированном диабете. Связано это с рядом обстоятельств и прежде всего с состоянием кровеносных капилляров полости рта: стенки их утолщаются, это затрудняет доступ крови к тканям, а вместе с ней – кислорода и белых кровяных телец, уничтожающих бактерии. Источником вредных микроорганизмов является зубной налет, возникающий при нерегулярной чистке зубов, а обогащенная глюкозой слюна становится прекрасной питательной средой для их последующего размножения. Кроме того, в результате соединения зубного налета с углеводами, поступающими с пищей, образуется кислота. Все эти факторы ведут к кариесу – разрушению зубной эмали, а затем и самого зуба.