Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [49]

Но предположим, что вам все-таки прописали лекарство, и это метформин (глюкофаж или глюкофаж лонг), который применяется для лечения диабета и множества других недугов, от заболеваний печени до профилактики рака, уже около шестидесяти лет. Лекарство почтенного возраста, но в последние годы, когда метформину начали уделять особое внимание, был выяснен ряд его новых свойств – и, в частности, положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и минимальный риск гипер-и гипогликемий. Все это делает метформин приоритетным препаратом первой линии выбора в сахароснижающей терапии.

Далее события могут разворачиваться следующим образом:

1. Быть может, вы сразу почувствуете себя хорошо, что подтвердится анализами; если нет, врач увеличит вам дозу лекарства, и все будет в порядке. В дальнейшем вы успешно компенсируете свой диабет с помощью диеты, умеренных физических нагрузок и прописанного вам глюкофажа. Острых осложнений (то есть гипо– и гипергликемии) у вас нет, хронические осложнения развиваются в соответствии с возрастными процессами, и в таком стабильном состоянии вы доживаете до естественной кончины.

2. Вы ощущаете некоторое облегчение, но симптомы, которые беспокоили вас (повышенная жажда, пересыхание рта, слабость и т. д.), полностью не исчезли. Следовательно, компенсация диабета не наступила, и причина этого, как правило, в том, что болезнь прогрессирует и вам необходимо комплексное лечение. В настоящее время вторым выбором лекарственной терапии считается сочетание препаратов ГПП-1 или ДПП-4 с метформином. Вам прописывают одно из этих дополнительных лекарств (например, галвус или янувию) либо комбинированный препарат янумет или галвус-мет, и дальше все развивается по сценарию, изложенному в пункте 1.

Примечание: причина неудачи может заключаться и в том, что вы часто нарушаете диету, и в этой ситуации сахароснижающий препарат, даже вполне вам подходящий, не окажет в полной мере целительного действия.

3. Если компенсация диабета все же не достигнута, нужно переходить к препаратам сульфонилмочевины, к диабетону, манинилу или амарилу. Среди всех средств, перечисленных в таблице 10.1, самым сильным сахароснижающим эффектом обладает глибенкламид. В прошлом вам назначили бы одно из лекарств ПСМ, но в наши дни врач, скорее всего, выберет комплексное лечение – например, манинил и метформин. Если эти средства вам подошли, то в дальнейшем ваша жизнь двигается в соответствии с пунктом 1.

4. Что делать в случае неудачи? Предположим, вы принимаете уже максимальные дозы прописанных вам лекарств, но они не оказывают прежнего воздействия. Самовольно увеличивать дозу сверх допустимой, указанной в таблице 10.1, ни в коем случае нельзя; это бессмысленно, так как лишняя доза лекарства все равно не помогает вам, а только вредит (вспомните – у многих лекарств есть нежелательные побочные эффекты!).

Причина отказа на ПСМ может заключаться в том, что ваш организм больше не реагирует на данный препарат (ситуация «привыкания»), либо в том, что ваша болезнь, к сожалению, прогрессирует. Ни в коем случае не увеличивайте дозу препарата! Вам необходимо перейти на инъекции инсулина – причем срочно! Из-за постоянной гипергликемии у вас уже начали развиваться хронические осложнения. Вы стали хуже видеть, у вас немеют ноги, так что не медлите!

В этот момент полезно выяснить, что же случилось: то ли ваш диабет был диабетом 1 типа с медленным началом, то ли он остался диабетом 2 типа, но ПСМ в сочетании с другими препаратами на вас не действуют, и вашей поджелудочной железе необходим срочный «отдых» (возможно, для выяснения этих обстоятельств вам придется лечь в больницу). Затем в зависимости от ситуации события могут развиваться по-разному.

5. В том случае, если ваша болезнь является диабетом 1 типа, необходимо перейти на инсулин. Любое альтернативное решение означает либо смерть при диабетической коме, либо быстрый прогресс хронических осложнений и опять-таки смерть – скорее всего, от сердечно-сосудистого заболевания, спровоцированного высоким уровнем сахара. Вы также можете потерять зрение, нижние конечности (в результате гангрены) либо заработать себе диабетическую нефропатию и умереть от почечной недостаточности. Храни вас бог от этого! Гибель в результате нефропатии много тяжелей, чем смерть от инфаркта или инсульта. Поэтому не медлите и переходите на инсулин. Тут дорог каждый день – ведь при высоком сахаре осложнения развиваются довольно быстро, за пять-семь лет.

6. Если у вас все-таки диабет 2 типа, но самые сильные препараты не оказывают желательного действия, возможны два решения:

• смешанная терапия – инсулин плюс сахароснижающие препараты;

• переход на инсулин полностью на год-два. За этот срок ваша поджелудочная железа, «выжатая» таблетками, отдохнет, и вы вернетесь к приему таблеток, отказавшись навсегда или на время от инсулина.

Итак, выше мы описали ряд ситуаций, связанных с тем или иным течением болезни, и тактику действий врача, который старается компенсировать ваш диабет, применяя разнообразные лекарственные средства, которые имеются в его распоряжении. Мы с полной определенностью можем констатировать, что терапия при диабете 2 типа не менее сложна, чем в случае ИЗСД. Нельзя считать, что диабет 2 типа в среднетяжелой форме легче, чем диабет 1 типа; такое мнение – самообман. При диабете 2 типа, как и в случае ИЗСД, могут быть острые осложнения – гипер– и гипогликемия; точно так же развиваются хронические осложнения, приводящие к самым неприятным последствиям. Именно их надо опасаться, а не шприца с инсулином. Лишь в одном случае диабет 2 типа не представляет смертельной угрозы – в самой легкой форме, в возрасте за шестьдесят, при стабильном течении болезни, когда компенсация достигается за счет диеты, снижения веса (для тучных больных), применения трав и, возможно, сахароснижающих препаратов типа глюкофажа.