На нервной почве: познавательная медицинская мифология - [56]

Если сам человек активно вовлечен в процесс реабилитации, хочет как можно скорее восстановиться, прилагает к этому усилия, это существенно улучшает прогноз. Пожалуй, нейропсихологическая реабилитация – важнейший компонент восстановления после инсульта.

Миф № 10 При инсульте нужно скорее везти пациента в любую больницу. Там помогут

Это было бы очень здорово, если бы каждая российская больница (число которых неуклонно сокращается, в отличие от числа больных) были оснащены всем необходимым оборудованием для оказания качественной и своевременной помощи при инсульте, как ишемическом, так и геморрагическом. Но, к сожалению, только самые крупные больницы, и то не все, оснащены в достаточном объеме. Действительно, в большинстве больниц существуют неврологические отделения, в которые изо дня в день госпитализируют людей с инсультом – острым нарушением мозгового кровообращения. Но как я уже говорил, эти отделения совершенно не приспособлены для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с инсультами. Зачастую в них нет даже минимально необходимого оборудования для своевременной диагностики, а врачи, увы, не имеют представления о современных методах лечения инсульта, продолжая, как и тридцать, и сорок, и пятьдесят лет назначать таким пациентам длительный постельный режим вместо реабилитации и бесполезные (а иногда и вредные капельницы) вместо экстренного тромболизиса.

Еще одной стандартной, а порой и фатальной ошибкой врачей при лечении инсульта является резкое снижение артериального давления. При ишемическом инсульте очень часто оно буквально взлетает, иногда может переваливать за 200 на 100 мм ртутного столба, потому что кровообращение нарушено и заблокировано в одном из сосудов.

Резкое снижение артериального давления может быть опасно, поэтому не должно пугать, что врачи не стремятся сразу нормализовать его. Конечно, заоблачное давление необходимо снижать, но очень осторожно, не более чем на 20 мм ртутного столба, чтобы избежать недостаточного поступления крови к мозгу.

Понятно, что при экстренной госпитализации выбирать не приходится, но при подозрении на инсульт хорошо бы попасть в крупную больницу, в которой есть сосудистый центр, где лечат инсульт по правилам XXI века (я имею в виду тромболизис и тромбоэкстракцию, возможно, в обозримом будущем появятся и новые методы). В противном случае пациент должен быть помещен в отделение реанимации не менее чем на трое суток с дальнейшим переводом в реабилитационный центр для скорейшего начала восстановления.

Кстати, напомню, что такая «удачная» форма инсульта, как транзиторная ишемическая атака (о ней мы довольно подробно говорили в мифе № 2), когда характерные для инсульта пугающие признаки (асимметрия, нарушение чувствительности с одной стороны, нарушения речи и даже возможная амнезия) полностью исчезают в течение 24 часов, несмотря на благоприятный исход, все равно требует обязательной госпитализации с тщательным выявлением причин. Это позволит избежать повторных эпизодов, которые, к сожалению, могут оказаться не столь мягкими.

Миф № 11 Профилактика инсульта – это регулярное наблюдение у невролога

Все врачи твердят без устали, что надо наблюдаться, что профилактика – самое важное и доступное средство продлить жизнь и сохранить ее качество. Однако законный вопрос: у какого врача наблюдаться, чтобы максимально снизить риск такого распространенного и коварного заболевания, как инсульт? Я уже упоминал об этой «странности», но профилактикой инсульта должны заниматься вовсе не неврологи, а кардиологи.

Основные причины инсульта – атеросклероз, гипертония и мерцательная аритмия. Все эти проблемы – сфера заботы кардиологов.

К сожалению, способов раз и навсегда предотвратить инсульт не существует, однако его факторы риска можно держать под контролем. Необходимо следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и ритмом сердца, а также своевременно обращаться к кардиологу и принимать назначенные лекарства. До 55 лет это необходимо делать хотя бы раз в год, а после 55 – раз в полгода.

На вопрос наследственной склонности именно к инсульту однозначно ответить довольно сложно, но совершенно точно известно, что наследственный характер имеет склонность к развитию атеросклероза (повышенной выработке холестерина) и к повышенному артериальному давлению (гипертонии). Еще до тонких доступных сегодня генетических тестов хороший диагност дотошно расспрашивал: чем болели родители и т. д. Поскольку и без ДНК-тестов нетрудно сделать определенные выводы. В любом случае, наличие такой семейной истории подтверждает более высокий риск инфаркта или инсульта. Но самое главное: этот риск может никогда не реализоваться, если заниматься профилактикой и вести хотя бы относительно здоровый образ жизни.

Что касается мерцательной аритмии, нередко напрямую повинной в сосудистой катастрофе, там никаких наследственных факторов нет. Это не приобретенное заболевание, а просто индивидуальная особенность. У кого-то она может развиться в молодом возрасте, у кого-то – в пожилом. Вариантов же аритмий множество. Поэтому первый шаг в заботе о своем здоровье сегодня и в будущем – консультация кардиолога.