Медицинские анализы - [3]

Особенности сдачи крови на отдельные виды анализов указываются непосредственно при описании исследования.

Глава 1 Общий анализ крови

Общий анализ крови включает в себя следующие данные:

• содержание гемоглобина (НЬ);

• количество эритроцитов,

• количество лейкоцитов,

• лейкоцитарную формулу.

• количество тромбоцитов:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов – иногда еще можно услышать старое название реакция оседания эритроцитов РОЭ);

...

NB! Результаты общего анализа крови следует оценивать только в совокупности со всеми другими клиническими данными!

Гемоглобин

Обычно исследуют капиллярную кровь, которую получают путем укола иглой-скарификатором в мякоть IV пальца левой руки (реже – мочки уха) или венозную кровь из локтевой вены (при работе на автоматических анализаторах).

За идеальную норму принимают концентрацию гемоглобина в крови, равную 16,67 г%, или 166,7 г/л. Чаще используют дифференцированные по полу показатели:

• норма концентрации гемоглобина для женщин – 120.0 – 140,0 г/л;

• норма концентрации гемоглобина для мужчин – 130.0 – 160,0 г/л.

Расхождение результатов в пределах ± 3 г/л является нормальной погрешностью метода.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации гемоглобина – сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000) – эритремия (болезнь Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов;

• понижение концентрации гемоглобина – анемия (группа синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов), задержка жидкости в организме (гипергидратация);

• изменение структуры гемоглобина – серповидно-клеточная анемия. При этой патологии специфическим признаком является приобретение эритроцитами серповидной формы при снижении парциального давления кислорода в окружающей среде. На этом основана и специальная диагностическая проба. Для обнаружения подобного явления создают венозный застой с гипоксией путем перетяжки пальца на 5 мин и затем под микроскопом исследуют изменение формы эритроцитов.

Количество эритроцитов

Норма:

• количество эритроцитовумужчин – 4,0–5,5 х 1012 /л;

• количествоэритроцитовуженщин – 3,7–4,7 х 1012 /л;

• количество эритроцитов у новорожденных – 3,95,5 х 1012 /л;

• количество эритроцитов у детей 3-месячного возраста – 2,7–4,9 х 1012 /л;

• количество эритроцитов у детей старше 2 лет – 4,2–4,7 х 1012 /л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества эритроцитов – сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000) – эритремия (болезнь Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов, вторичный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема крови), возникающий как ответ организма на кислородное голодание тканей, причиной которых может быть заболевания легких, пороки сердца, курение, пребывание в высокогорной местности;

• снижение количества эритроцитов – признак анемии;

• изменение размеров эритроцитов – микроцитоз (уменьшение) – редко, макроцитоз (увеличение) – при усиленном восстановлении крови (например, после кровопотери), недостатке витамина В;

• изменение формы эритроцитов – при различных видах анемий (талассемия, гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, серповидно-клеточная анемия).

Гематокрит

Гематокрит – это соотношение объема клеточных элементов крови к плазме.

Для исследования берется или венозная кровь, или капиллярная собирается в специальный стеклянный капилляр, обработанный гепарином.

Норма:

• гематокрит мужчины – 41–53 %;

• гематокрит женщины – 36–46 %;

• гематокрит новорожденных – 54–68 %.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение гематокрита – потеря жидкости и сгущение крови при многократной рвоте или выраженной диарее (поносе), эритремия, обезвоживание, ожоговая болезнь, перитонит, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз и гидронефроз почек;

• снижение гематокрита – кровопотеря, массивные травматические повреждения, голодание, разжижение крови (гемодилюция) в результате активного внутривенного введения жидкостей, беременность (особенно вторая половина), избыточное содержание белков в плазме крови (гиперпротеинемия).

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Вычисляется делением концентрации гемоглобина (НЬ) на число эритроцитов в одинаковом объеме крови (1 мкл).

...

NB! Имеет диагностическое значение только при наличии анемии.

В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,1. Причины изменения нормальных показателей:

• повышение цветового показателя – различные анемии (В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия), полипоз желудка (влияющий на нормальное всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты);

• снижение цветового показателя – железодефицитная анемия, анемия при беременности, анемия при свинцовом отравлении.

Количество ретикулоцитов

Ретикулоциты – молодые, «незрелые» эритроциты, их присутствие демонстрирует активность смены «поколений» красных клеток крови.