Материнство. От зачатия до родов - [36]
. После прочитанного боюсь негативных последствий. Какие анализы нужно сдать, на что обратить внимание? И стоит ли тогда вообще рожать с такими рисками?
После наступления беременности женщина должна встать на учет и обследоваться в женской консультации (табл. 3). О возможном наличии гемолитической болезни плода (ГБП) судят в первую очередь по титру антител. Определение титра резус-антител у беременной с резус-сенсибилизацией достаточно производить один раз в месяц в течение всей беременности, начиная с первой явки в медицинское учреждение.
Таблица 3. Тактика ведения беременных с резус-сенсибилизацией
Неблагоприятными в отношении тяжелых форм ГБП являются:
● высокий титр антител;
● его возрастание на протяжении беременности (у 95 %).
Для выявления ГБП при резус-сенсибилизации УЗИ проводят начиная с 20-й недели беременности, повторное – через 4 недели. С 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 14 дней, при подозрении на тяжелую форму ГБП – каждые 3 дня.
Беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в специализированные перинатальные центры для определения тактики ведения при сроке 32–33 недели. Пациентки, у которых в прошлом неоднократно погибал плод, и с высоким титром антител должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке гестации 22–23 недели для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур: амниоцентеза (изучение околоплодных вод) и кордоцентеза (взятие крови плода для определения тяжести состояния ГБП).
Лечение гемолитической болезни плода
Современный уровень развития медицины позволяет значительно облегчить течение резус-конфликтной беременности и снизить риск возникновения гемолитической болезни. В специальном перинатальном центре будущая мама и ее ребенок находятся под постоянным присмотром врачей. При тяжелых формах заболевания, когда имеется угроза жизни плода, приходится прибегать к инвазивным методам лечения: внутриутробному переливанию крови.
При этом плоду переливают 20–50 мл эритроцитарной массы, проникая в вену пуповины через переднюю брюшную стенку матери. Переливание крови плоду происходит под контролем УЗИ. Для окончательного вынашивания плода женщине нередко требуется несколько внутриутробных переливаний крови, так как вводимые резус-отрицательные эритроциты со временем разрушаются, а организм матери продолжает вырабатывать антитела.
Эта операция помогает улучшить состояние плода и пролонгировать беременность. При сроке 32–34 недели гестации проводят кесарево сечение, так как дальнейшее пребывание плода в утробе матери под постоянной «бомбардировкой» защитных антител матери крайне опасно.
После рождения ребенку с гемолитической болезнью производят заменное переливание крови, чаще всего неоднократное.
По личному опыту знаю о резус-конфликте. Так получилось, что после рождения второго ребенка у меня был выкидыш. Потом я снова забеременела, но в 39 недель ребенок умер (врачи так и не установили причину). Иммуноглобулин не вводила: понадеялась, что все будет хорошо, но, когда опять забеременела, у меня появились антитела. Всю беременность врачи боролись, и в 37 недель я родила мальчика с помощью кесарева сечения. Да, у него была гемолитическая болезнь, и в течение первых часов ему сделали заменное переливание крови. Теперь у нас все хорошо.
Как предотвратить развитие резус-конфликта: 5 золотых правил
1. Определите свой резус-фактор
2. Если у вас отрицательный резус-фактор и вам потребовалось переливание крови, знайте, что подойдет только резус-отрицательная кровь такой же, как у вас, группы.
Слава богу, имея отрицательный резус, а также антирезусные антитела, я родила сына 19 лет назад, но чего это нам стоило… Сыну уже после рождения делали замену крови трижды. И этого можно было бы избежать, если бы не операция с переливанием крови, которую мне сделали в детстве.
3. У женщины с резус-отрицательной кровью желательно сохранение первой беременности.
Полезная информация! Спасибо. Я о своем отрицательном резусе узнала на 7-м месяце беременности. Антител не было. Между двумя беременностями абортов не делала, так как хотела двух детей. И дочку свою так научила, у нее тоже отрицательный резус. Первый аборт делать нельзя. Женщины должны знать про это!
4. После любых по счету родов резус-отрицательной женщине, родившей малыша с положительным резус-фактором, необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (в течение 48 часов). Этот препарат разрушает антитела плода, попавшие в кровоток матери, тем самым препятствует развитию резус-конфликта в последующую беременность.
У меня кровь второй группы (отрицательная), а у мужа положительная. Но у меня родился совершенно здоровый ребенок. Спасибо современной московской медицине, что мне вводили иммуноглобулин во время беременности и сразу после родов, потому что у моего ребенка положительная кровь. Но у меня не было антител. Я точно знаю, что в маленьких городах никому ничего не делают. А если говорить о медицине 20 лет назад, то в ужас приходишь: сколько смертей и больных детей из-за резус-конфликтов! Очень жаль всех, кто пострадал от этого.
