Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе - [2]

В основе развития прогрессирующих форм структуральных сколиозов лежит механизм замкнутого патологического круга: — искривление позвоночника создаёт ассимметричное давление на позвонки (увеличение давления на вогнутой стороне искривления), в результате чего, согласно закону Гютера-Фолькмана(1), развивается клиновидная деформация тел позвонков; — клиновидная деформация ведёт к увеличению искривления, и следовательно, к ещё большей асимметрии нагрузки (14).

Под влиянием асимметричной вертикальной нагрузки в совокупности с воздействием асимметричной тяги мышц-ротаторов позвонков, обусловленной искривлением позвоночника, развивается торсионная деформация позвонков — их скручивание вокруг вертикальной оси, асимметричный рост тела и дуг позвонков, искривление остистых и поперечных отростков, патологическая ротация и сдвиг позвонков относительно друг друга. Согласно закону Гютера-Фолькмана, участок кости, где ростковый хрящ подвергается сильной и длительной компрессии замедляет свой рост, а менее нагруженные отделы эпифизарного хряща, наоборот обеспечивают ускорение роста кости. Цит. по (14).

Лечение сколиоза, прогрессирующего вследствие асимметричного роста позвонков, направлено на урегулирование роста путём замедления его на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника. Путём регулирования процессов роста можно добиться некоторого уменьшения торсионно-клиновидной деформации. «Управление» процессом роста является сутью патогенетического подхода к лечению больного сколиозом (14).

Замедление роста на выпуклой стороне искривления достигается перераспределением нагрузок в позвоночнике. Перераспределение нагрузок обеспечивается корсетированием, коррекцией осанки за счёт избирательной тренировки мышц, изменением положения таза во фронтальной плоскости с помощью «косков», набоек на обувь. Перераспределение статической нагрузки сопровождается изменением конфигурации позвоночника. Мт может использоваться для устранения функциональных ограничений подвижности позвоночника, препятствующих формированию новой конфигурации. В этом отношении Мт обладает важным преимуществом перед лечебной гимнастикой и корсетной редрессацией, а именно — возможностью локального воздействия на любые Пдс.

Развитие сколиотической деформации сопровождается закономерным формированием межпозвонковых Фб, компенсаторной гипермобильности, Рпдм, неоптимального статико-динамического стереотипа, то есть всех Пбми, являющихся предметом Мт. Это обстоятельство делает закономерным включение Мт в комплекс консервативного лечения сколиоза.

В комплексном лечении Мт отводится роль метода целенаправленной Мб Пдс и воздействия на функциональные мышечные нарушения в области искривлений, то есть — устранения препятствий для коррекции деформации. Мт ни в коем случае не должна рассматриваться в качестве альтернативы испытанным ортопедическим методикам. Она лишь играет роль важного дополнения к комплексу ортопедического лечения, расширяя его возможности и повышая эффективность.

При использовании Мт необходимо в полной мере учитывать основные принципы ортопедического лечения сколиоза.

Лечение сколиоза складывается из трёх взаимосвязанных звеньев:

1. Мб искривлённого отдела позвоночника;,

2. коррекция деформации;

3. стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Использование методик Мт весьма эффективно при выполнении Мб позвоночника в направлении коррекции деформации, — сохранению же достигнутой коррекции с их помощью можно способствовать лишь косвенно, за счёт формирования нового статико-динамического стереотипа, адаптированного к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение статико-динамического стереотипа осуществляется путём целенаправленного воздействия на выше — и нижележащие по отношению к основному искривлению звенья Ода и регуляции соотношений тонуса сопряжённых мышечных групп, принимающих участие в формировании осанки.

Однако основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не Мб и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкреплённая мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна. Видимого на глаз уменьшения искривления позвоночника у детей с помощью приёмов Мт часто бывает нетрудно добиться в течение нескольких минут. Но эти воодушевляющие результаты обманчивы, поскольку «выпрямление» позвоночника осуществляется только за счёт устранения функционального компонента деформации, в силу чего эффект улучшения осанки сохраняется от нескольких часов до нескольких суток. Истинное излечение сколиотической болезни, то есть, уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым лечением на протяжении всего периода роста при обязательном использовании всех необходимых компонентов комплекса ортопедического лечения. Мт, используемая в отрыве от комплекса ортопедических мероприятий, не может стать достаточно эффективным методом лечения сколиоза. Консервативные методы лечения, в том числе и Мт, не могут оказывать непосредственного влияния на структурные изменения позвоночника.