Легкие. Как у вас дела? - [41]

И наконец, хочу вам представить четвертую возможность контроля – это новый метод, очень любопытный. Он не отслеживает влияния предпринимаемых мер на легочную функцию, а позволяет непосредственно измерить активность иммунных клеток в глубине дыхательных путей. Активные клетки образуют оксид азота (NO), его содержание и замеряется сенсорами прямо в выдыхаемом воздухе. Высокое содержание говорит о выраженной воспалительной активности, а низкое – о незначительной.

Замеряя эти показатели, мы можем в текущем режиме подстраивать противоастматическую терапию под актуальную картину заболевания – срочно принимать дополнительные меры, если начинаются проблемы, или же сокращать их, если на данный момент проблем немного.

С этим методом у нас впервые в истории лечения астмы появляется возможность действительно непосредственного контроля за воспалениями в дыхательных путях; возможность, так сказать, титровать терапию, то есть точно подстраивать ее под актуальную воспалительную реакцию. Этот метод контроля еще настолько нов, что пока не вошел в список обязательной страховки. Но некоторые клиники уже предлагают эту услугу на платной основе. В ближайшем будущем появится даже возможность делать замеры NO маленьким прибором дома.

Ни в коем случае нельзя прекращать лечение, прежде чем станет ясно, что клеток на самом деле осталось так мало, что непосредственной угрозы рецидива больше нет. Это в особенной степени относится к стратегической долговременной терапии с применением, например, кортизоносодержащих ингаляций. Смысл в том, чтобы найти индивидуальный путь лечения с достоверно определяемыми результатами. Это позволит вести действительно надежный контроль за астмой и строить долгосрочные планы по борьбе с ней; ставить цели, замерять успехи и в итоге приходить к решающей победе. Потому что вперед вас продвинет только долгосрочная, позитивным образом реализуемая концепция лечения, ответственность за которую врач и пациент несут совместно!

Лучшее из двух миров: взять разумное из комплементарной медицины

Вообще-то это лишь домыслы, что такой путь несовместим с возможностями, предлагаемыми нетрадиционной медициной, – с гомеопатией, акупунктурой и тому подобным. Как раз напротив! Только нужно все взвесить. Разумно сочетая классические и нетрадиционные подходы, можно брать лучшее из обоих миров и добиваться стабильных результатов в лечении. Моя жена – респираторный терапевт – предпочитает говорить «комплементарная медицина», а не «альтернативная», и смысл в том, что авторские методы и практики лечения должны не подменять классическую медицину, а дополнять ее. Я тоже так считаю. Мы должны стараться использовать в лечении лучшее, а не заниматься взаимным оспариванием компетенций и терапевтических результатов. Но часть этой истины также в том, что без классических подходов долговременного успеха добиться, как правило, невозможно.

С другой стороны, классической медицине часто ставят в упрек, что она меньше занимается устранением самого заболевания, а больше концентрируется на вторичных явлениях, то есть фокусируется на симптомах вместо причин. Вообще говоря, это абсолютно неверно. Противовоспалительная медикаментозная терапия предоставляет прекрасную возможность последовательно и успешно бороться с заболеванием. Точка.

Впрочем, другое тоже верно: часто целители от нетрадиционной медицины добиваются успехов благодаря индивидуальному подходу к пациентам – они уделяют им достаточно времени и конструктивно увязывают свои действия с усилиями самого пациента. Это тот подход, который, к сожалению, практически неосуществим во многих лечебных учреждениях с четко отлаженным ритмом работы, и прежде всего в больницах. Ну да, у нас, медиков, на службе действительно эффективные, превосходные препараты. Если бы у нас еще получилось приправить эффективность этих медикаментов индивидуальным подходом к пациенту, то мы смогли бы основательно повысить эффективность медикаментозной терапии.

Но в реальности, увы, все порой совершенно иначе. И вот сидят пациенты на диване после приема кортизонового спрея, держат в уме телефон неотложки и ждут, что с минуты на минуту проявится какой-нибудь из побочных эффектов, перечисленных на вкладыше-инструкции. Поистине грандиозная расточительность, трата позитивной энергии, которая бы так нам понадобилась в процессе лечения! Было бы вовсе нелишним добавить к результатам медицинских исследований побольше эмпатии, доверия и магии в отношениях между врачом и пациентом.

В Национальных рекомендациях по оказанию медицинской помощи есть глава о видах терапии, применение которых при астме классифицируется как не имеющее смысла или о которых нет исследований, доказывающих возможную результативность этих терапий. Среди прочего в этом списке значатся:

• акупунктура;

• традиционная китайская медицина;

• диетотерапия;

• гомеопатия;

• спелеотерапия (пещерная терапия);

• ионизация (очищение воздуха);

• фитотерапия (лечение растительными средствами);

• гипноз.

Тут прежде всего следует подчеркнуть, что в список включены комплементарные, а не альтернативные терапии. Эта разница в терминологии очень важна. Я считаю, что для лечения астмы и ХОБЛ нет альтернативны, которая могла бы полностью заменить классическую терапию. У нас в классической медицине для лечения этих двух заболеваний имеются в распоряжении превосходные средства, которые практически не дают побочных явлений или вообще не имеют таковых и которые очень эффективно помогают поддерживать функцию легких или восстанавливать ее.