Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии - [43]

Учитывая комплексное блокирование веществами секрета слюны пиявки основных систем гемостаза, обычные методы гемостатической терапии в этих случаях не эффективны. Необходима тугая давящая повязка или накладывание на место приставки кусочка тампакса с плотной фиксацией его к коже с помощью широкой лейкопластырной повязки. Расширяясь, материал тампакса эффективно сдавливает кровоточащую ранку. В крайнем случае возможно прошивание кровоточащей ранки с наложением на нее стерильного шарика и фиксацией его на двое суток шелковой лигатурой.

5.7.5. Проникновения пиявок в полости тела

К числу осложнений следует отнести случаи проникновения пиявок в полости тела (носовую полость, полость матки), а также дыхательные пути во время проведения процедуры. Этот тип осложнений крайне редок и в случае выполнения врачом всех необходимых мероприятий при постановке пиявок (см. чуть ниже и разделы 5.2–5.4) абсолютно исключен.

По нашему мнению, использовать термин «гирудиноз» для обозначения осложнений этого типа нецелесообразно. Под гирудинозом в медицине понимается паразитарное заболевание человека и животных, связанное с проникновением в полости тела пиявок определенного вида – Limnatis nilotica (о чем уже шла речь в главе 2, посвященной биологии медицинских пиявок. Проведенный нами анализ данных литературы показал, что не описано ни одного случая гирудиноза, вызванного в естественных условиях Hirudo medicinalis. Все, что мы сегодня знаем о пищевом поведении этих животных, полностью исключает даже возможность самостоятельного проникновения медицинских пиявок в полости тела человека или животных, а тем более их там длительного паразитирования.

Случаи же проникновения медицинской пиявки в носовую полость в процессе проведения процедуры гирудотерапии (в нашей практике было два таких случая) следует классифицировать не как гирудиноз, а как «инородное тело в носовой полости». Для предупреждения подобных осложнений необходимо, во-первых, предварительно тампонировать носовые ходы, во-вторых, ставить пиявку на нижнюю треть носовой перегородки. Если же такое осложнение произошло, то, прежде всего, необходимо, чтобы больной слегка наклонился вперед и попытался высморкаться. При отсутствии эффекта, готовится 5 %-й солевой раствор (1 полная чайная ложка на 1 стакан воды), берется система для переливания крови, тонкая трубка системы вводится в тот носовой ход, в который ставили пиявку. Больного надо нагнуть над раковиной, систему отрегулировать на частое капельное выделение раствора, затем включить и сделать солевое промывание носовой полости. При попадании солевого раствора на пиявку она начинает активно двигаться, и пациент сможет ее высморкать. Еще раз подчеркнем: во избежание попадания пиявки в дыхательные пути, с первых минут возникновения этого осложнения и до извлечения пиявки, положение тела больного должно быть с наклоном на 45 градусов вперед.

5.8. Особенности гирудотерапии у детей

Проведение гирудотерапии в этом случае имеет ряд отличий. Все они определяются особенностями развития физиологических и патологических процессов у детей соответствующего возраста. Прежде всего, еще раз подчеркнем, что приставки пиявок являются достаточно сильным лечебным средством. Их назначение должно быть обосновано. Едва ли целесообразно назначать пиявки детям с целью общеукрепляющей терапии. Более того, мы считаем, что если врач при лечении ребенка может обойтись без пиявок, то лучше действительно обойтись без них.

Пиявок следует ставить до самостоятельного отхождения. Особенности обработки кожи, правила ведения ран у детей практически такие же, как и для взрослых.

Новорожденные дети. Тем не менее, если есть соответствующие и достаточно серьезные показания, гирудотерапию можно проводить практически с момента рождения. Наиболее частой причиной, побуждающей провести гирудотерапию у столь маленького человека, служит родовая травма с явлениями отека мозга. Следует подчеркнуть, что процедуры должен выполнять высококвалифицированный врач-неонатолог, знающий гирудотерапию.

Дети в возрасте до 1 года.Венозная энцефалопатия, гидроцефалия, нарушения ликвородинамики являются наиболее частым основанием к проведению гирудотерапии у детей первого года жизни. Основная особенность физиологии детей этого периода, имеющая значение при проведении гирудотерапии, – это несформированность защитно-приспособительных систем организма. Сила воздействия здесь должна быть очень небольшой. Часто бывает достаточно одной пиявки, причем специально подбираются очень маленькие особи – массой не более 1 г. Если отек значителен, а главное – эффект медикаментозной терапии недостаточен, возможна постановка пиявки большей величины (около 1,5 г) или двух маленьких пиявок. Следует отметить, что дети этого возраста достаточно спокойно реагируют на пиявки. Более того, мы неоднократно отмечали, что характерное для гидроцефально-гипертензионного синдрома беспокойство, возбужденное состояние уменьшались прямо во время проведения гирудотерапии, и ребенок засыпал на руках матери.

Не целесообразно назначение пиявок детям для проведения