Лечение болезней щитовидной железы - [6]

При проведении ларингоскопии нередко обнаруживается скрытый паралич голосовых связок, вызванный переходом патологического процесса на возвратные гортанные нервы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Диагностический метод, позволяющий определить объем щитовидной железы и оценить ее физиологическое состояние. Для определения объема каждой доли железы используют специальную формулу:

V = ?/6 ? A ? B ? C (см3),

где А – длина от одного полюса доли железа до другого, В – толщина в переднезаднем направлении, С – ширина в поперечном направлении.

По особой формуле можно вычислить и вес каждой доли:

Р = 0,479 ? A ? B ? C (г),

где 0,479 – коэффициент коррекции.

По результатам ультразвукового исследования можно получить ответы на ряд вопросов, например является имеющееся увеличение щитовидной железы диффузным зобом или это узловое поражение органа.

Ультразвуковое исследование не причиняет значительного ущерба здоровью человека, поэтому к данному методу обследования можно обращаться многократно. Это позволяет вести динамическое наблюдение за состоянием щитовидной железы пациента и делать соответствующие выводы об эффективности или неэффективности лечения.

При узловом поражении щитовидной железы УЗИ проводят, руководствуясь следующими критериями:

– локализация узла (место его расположения в анатомическом отделе железы);

– форма узла (овальная, округлая, полициклическая, неправильная);

– очертания узла по краю четкие, нечеткие (фестончатые, размытые, не определяются);

– ободок (так называемый венчик) вокруг узла присутствует или отсутствует (характеризует наличие и четкую выраженность капсулы);

– эхогенность узлового образования и экстранодулярной ткани щитовидной железы (изо-, гипо-, гипер-, гетерогенная);

– структура однородная, неоднородная (мелко– или крупнодольчатая, не дифференцируемая);

– наличие или отсутствие микрокальцинатов (они могут указывать на малигнизацию узлового образования);

– состояние регионарных лимфатических узлов;

– анатомо-топографические изменения, произошедшие в органах шеи, и их взаимоотношение со щитовидной железой.

К сожалению, четкие критерии ультразвукового исследования, позволяющие отличить доброкачественное поражение щитовидной железы от злокачественного, не разработаны. И все же на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является одним из наиболее эффективных методов при выявлении характера новообразований в щитовидной железе: УЗИ позволяет прослеживать изменения, происходящие в тиреоидной ткани, выявлять образования, не обнаруживаемые путем пальпации, а также проводить управляемую биопсию щитовидной железы.

Рентгенологическое исследование щитовидной железы, органов грудной клетки и пищевода

Данный метод позволяет получить достоверную информацию о локализации и размерах щитовидной железы, при наличии поражения высказать предположение о его характере, а также диагностировать наличие загрудинного зоба и выявить присутствие в организме микрокальцинатов. Кроме того, рентгенологическое исследование позволяет сделать указания на возможное метастатическое поражение легких при наличии злокачественного образования в щитовидной железе.

При определении загрудинного зоба проводят томографию трахеи и рентгенологическое исследование пищевода (при этом используют сульфат бария).

Данные методы позволяют сделать выводы о смещении или сдавлении названных органов зобом, а при раке щитовидной железы – выявить вероятные признаки прорастания опухоли в другие ткани.

Определение основного обмена и глубоких сухожильных рефлексов

Данный метод используют при определении показателя биологического эффекта тиреоидных гормонов на тканевом уровне.

В основу метода определения основного обмена положен подсчет с помощью непрямой калориметрии количества поглощенного тканями кислорода и образования углекислого газа.

В норме показатели основного обмена составляют от –10 до +10%.

Чувствительность данного метода не очень высока, всего около 50%, поэтому его применение на практике ограничено.

При изучении глубоких сухожильных рефлексов определяют время ахиллова рефлекса.

Снижение показателей основного обмена и глубоких сухожильных рефлексов отмечается при гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы), а повышение – при гипертиреозе (чрезмерной активности щитовидной железы).

Эффективность УЗИ высока при определении локализации и размеров узла при узловом зобе, а также при оценке характеристики этого образования.

Радионуклидное сканирование и сцинтиграфия щитовидной железы

Проведение подобных исследований основано на использовании радиофармпрепаратов. Характер их распределения и накопления в щитовидной железе позволяет определить, какова функциональная активность диффузного или узлового поражения исследуемого органа.

В отечественной медицинской практике для диагностирования применяют 2 радиофармпрепарата – йод-131 (J131) и технеций-99m (99mTc). В европейских клиниках йод-131 нередко заменяют изотопом йод-123 (J123), период полураспада которого меньше, чем у первого препарата и составляет около 6 ч, что значительно снижает дозовую нагрузку на щитовидную железу.

С помощью радионуклидного сканирования и сцинтиграфии можно выделить функционирующие («горячие» и «теплые») и нефункционирующие («холодные») узлы железы. В «горячих» и «теплых» узлах частота малигнизации (превращения незлокачественной клетки в злокачественную) составляет 6–10%, а в «холодных» – 10–15%.