Лечение болезней почек - [4]

Больные с нефротической формой хронического гломерулонефрита должны придерживаться щадящего режима. В пищевом рационе ограничивают прием поваренной соли (до 2–4 г в сутки), а периодически (на 1–1,5 месяца) полностью ее исключают. Строго следят за водным балансом: количество употребляемой в сутки жидкости должно равняться объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300–500 мл (не более). Количество белка в суточном рационе при сохраненной функции почек должно соответствовать физиологической необходимости плюс то количество, которое больной за сутки теряет с мочой. При наличии отеков эффективны разгрузочные дни 1–2 раза в неделю в виде яблочной или картофельно-яблочной диеты.

Пиелонефрит

При остром пиелонефрите пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной. Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе. С целью устранения интоксикации назначается обильное питье (морсы, отвар шиповника, компоты, кисели, чай, соки, минеральные воды (Ессентуки № 20, Березовская, Миргородская, Нафтуся) – до 3 л в сутки). Количество поваренной соли ограничивается незначительно (до 4–6 г в сутки).

Как и при любом заболевании, протекающем с лихорадкой, в острый период болезни (первые 1–2 дня) необходимо вводить до 1,5–2 л (максимально – 3 л) жидкости в день, но при этом не перегружать почки. Рекомендуются свежие фрукты и овощи, особенно бахчевые культуры (арбузы, кабачки, дыни), обладающие диуретическим (мочегонным) действием.

При улучшении самочувствия больным на короткий срок (7—10 дней) назначается молочно-растительная диета с обязательным включением свежих фруктов, овощей, соков, компотов, напитков.

При ликвидации острых проявлений заболевания больным рекомендуется вводить в рацион мясо, рыбу, творог, но с исключением экстрактивных веществ и продуктов, применение которых может вызвать обострение процесса.

При всех формах и во всех стадиях хронического пиелонефрита нельзя употреблять острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные наваристые бульоны. Пища должна быть достаточно калорийной и витаминизированной. Разрешаются все овощи и фрукты, особенно богатые калием, а также молоко и молочные продукты, яйца, отварные рыба и мясо. Больные должны употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки) во избежание чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Особенно полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени переходит в гиппуровую кислоту, действующую в почках и мочевыводящих путях бактериостатически.

Необходимость в ограничении жидкости может возникнуть в период обострения хронического пиелонефрита в связи с задержкой оттока мочи. Во время обострения болезни, особенно при гипертоническом синдроме, следует сокращать прием соли (до 2–4 г в сутки).

При хроническом пиелонефрите с анемическим синдромом в пищевой рацион обязательно включают продукты, богатые железом и кобальтом (земляника, клубника, яблоки, гранаты). Во всех случаях больным рекомендуются дыни, арбузы, тыква, виноград.

В диете больных хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии используются различные продукты. Предпочтение следует отдать молочным продуктам. Молоко оказывает диуретическое (мочегонное) действие, не содержит экстрактивных веществ. Незаменимыми являются кефир, ряженка, ацидофилин, творог, сметана. Можно употреблять неострый мягкий сыр.

Особое внимание уделяется введению в рацион больных пиелонефритом яиц, содержащих в большом количестве незаменимые аминокислоты. Рекомендуются нежирные сорта говядины, мясо кур, кроликов. Для ограничения поступления в организм экстрактивных веществ, содержащихся в этих продуктах, при варке их следует положить в холодную воду, предварительно нарезав небольшими кусочками. После закипания воду нужно слить и залить повторно уже чистую горячую воду, после чего довести до готовности.

В диетах больных пиелонефритом можно применять речную и морскую рыбу, тощую и средней жирности. Рыба обычно используется в отварном виде.

В набор продуктов, рекомендуемый при пиелонефрите, вводятся различные овощи, фрукты, крупы, макаронные изделия, пшеничный хлеб I и II сорта, сахар и кондитерские изделия (зефир, пастила, варенье, мед, карамель, джем, повидло), а также чай и злаковый кофе.

В то же время исключаются соленые, жареные, острые блюда, копчености, мясные, рыбные, грибные бульоны, различные приправы, бобовые, цветная капуста, редька, шпинат, щавель, зеленый салат, лук, чеснок, сельдерей, горчица, хрен и т. д., натуральный кофе, какао, ржаной хлеб.

При кулинарно-технологической обработке продуктов применяются рубка, шинковка, варка до мягкости, тушение, приготовление пюре.

С учетом набора продуктов и особенностей кулинарно-технологической обработки пищи разработан примерный ассортимент блюд:

Завтрак: молочные каши, макароны, овощные пюре, рагу, сыр, яйца, творог, кефир, кофе с молоком, чай с сахаром, чай с молоком.

Обед: первые блюда (вегетарианские) – супы молочные, фруктовые, крупяные, картофельные, из сборных овощей, борщ, свекольник, щи из свежей капусты; вторые блюда: отварное мясо, паровые котлеты, тефтели, куры, рыба, на гарнир – отварные или тушеные овощи, овощные котлеты, пюре, голубцы, запеканки из круп, пловы (овощной или фруктовый), макароны, каши; третьи блюда: свежие и консервированные фрукты, компоты, кисели, соки, напитки из лимона, шиповника, муссы и т. д.