Лечебное голодание при внутренних болезнях - [7]

3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Учитывая неспецифический характер РДТ, которая оказывает лечебный эффект при самой разной патологии, в решении вопроса о ее применении у больного следует в первую очередь исходить из противопоказаний к такого рода лечению. При этом противопоказания следует разделить на две категории — абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями к проведению РДТ в настоящее время следует считать:

— злокачественные новообразования и гемобластозы;

— активный туберкулез легких и других органов;

— тиреотоксикоз;

— инсулино-зависимый сахарный диабет I типа;

— активный острый и хронический гепатит, а также цирроз печени с ее функциональной недостаточностью;

— хроническая недостаточность функции печени и почек любого генеза;

— гнойно-деструктивные поражения любых органов, а также выраженная (III степень) активность воспалительного процесса любой локализации;

— недостаточность кровообращения (легочно-сердечная недостаточность) III степени;

— выраженный дефицит массы тела (менее 19 кг/м2);

— тромбофлебиты и флеботромбозы;

— неясный диагноз болезни.

Относительные противопоказания включают:

— нейроциркуляторную дистонию по гипотоническому типу;

— желчно-каменную болезнь при высокой литогенности желчи;

— мочекаменную болезнь (при оксалурии, фосфатурии, уратурии);

— язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки;

— варикозное расширение вен;

— железодефицитную анемию;

— инсулинезависимый сахарный диабет (II типа);

— подагру;

— период беременности и лактации;

— ранний детский (до 14 лет) и старческий (после 75 лет) возраст;

— некоторые острые респираторные (вирусные) заболевания;

— стойкие нарушения сердечного ритма и проводимости.

Следует заметить, что при увеличении личного опыта врача, число относительных противопоказаний постепенно снижается.

4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА, ПРАКТИКУЮЩЕГО РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ

· Убедиться, что пациент заинтересован в применении РДТ.

· Установить причину применения РДТ (с позиций пациента): лечение болезни или оздоровление организма.

· В случае наличия патологии, установить ее диагноз, используя современные методы клинико-функционального, лабораторного и морфологического исследования; наметить (для себя) реальные клинико-лабораторные и функциональные и др. методы контроля РДТ;

· Определить количество и характер возможной сопутствующей основной болезни патологии;

· Установить возможные противопоказания к проведению РДТ.

· Указанные вопросы решаются в процессе общепринятого клинико-лабораторного исследования пациента, с использованием всей имеющейся у него медицинской документации; в зависимости от характера клинической симптоматики, предполагаемой основной и сопутствующей патологии перечень диагностических исследований может быть расширен или сужен.

· Исходя из результатов проведенных (клинико-лабораторных) исследований следует наметить (для себя) основное показание для проведения РДТ в данном случае.

· Проинформировать (в доступной форме) пациента о сути и возможностях РДТ применительно к его ситуации (его патологии).

· Получить согласие пациента на проведение ему РДТ (в некоторых случаях, по решению руководства лечебного учреждения, где будет проводиться лечение, согласие больного документируется в истории болезни личной подписью пациента).

· Выбрать оптимальную для данного больного методику РДТ, с учетом основной и сопутствующей патологии, индивидуального индекса массы тела; согласовать с пациентом особенности методики голодания и все режимные мероприятия разгрузочного и восстановительного периода; наметить и сообщить пациенту предполагаемую продолжительность разгрузочного периода, ориентируясь на ее максимальную продолжительность.

· Обучить пациента простейшим приемам самоконтроля своего состояния во время разгрузочного периода.

5. МЕТОДИКИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Как в нашей стране, так и за рубежом в практике врачевания наиболее распространена и изучена в научном плане методика полного («влажного») голодания, когда субьект на определенное время добровольно прекращает прием пищи, но продолжает пить воду («по потребности»). В этом смыслеполное голодание можно считать «классическим»; поэтому принцип методики РДТ с ее тремя основными периодами мы рассмотрим на примере полного голодания.

5.1.ПОЛНОЕ («ВЛАЖНОЕ») ГОЛОДАНИЕ

В проведении РДТ принято выделять три основных, последовательно сменяющихся, периода: подготовительный, разгрузочный (собственно голодание) ивосстановительный (диетическое питание).

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

В настоящее время у большинства пациентов в нашей стране РДТ проводится в стационарных условиях (в больнице, госпитале, санатории); при этом и врач и больной стремятся большинство мероприятий подготовительного периода провести еще вне стационара, т. е. в амбулаторно-поликлинических условиях.

Каково же в целом содержание подготовительного периода? Это — уточнение противопоказаний — показаний к проведению РДТ; клинико-функциональная диагностика основной и сопутствующей патологии; обучение пациента тому, что он может и должен в последующем делать сам, т. е. имеются в виду элементы самоконтроля — правильно (корректно) измерить вес, пульс, АД и т. п. Больного следует научить правильно очищать желудок и кишечник (в случае необходимости). Все это должен рассказать, разъяснить, показать, научить лечащий врач и/или медицинская сестра.