Кожные и венерические болезни - [51]
5. Пустулезный псориаз встречается редко в двух клинических вариантах. Гнойный псориаз Цумбуша проявляется высыпаниями на неизмененной коже пустулезных элементов, которые через некоторое время вскрываются, содержимое сливается в корку. Микрофлору в содержимом пустулы не обнаруживают. Пустулезный псориаз Барбера появляется на ладонях, подошвах в виде мелких стерильных внутриэпидермальных пустул на гиперемированной коже. Они сочетаются часто с псориатическими поражениями ногтей и проявлениями псориаза на других участках.
Диагноз псориаза ставится на основании наличия мономорфной папулезной сыпи с явлениями шелушения, типичной локализацией феномена Кебнера, триады феноменов. Необходимо учитывать анамнез болезни, характер ее течения.
Дифференциальную диагностику, в первую очередь, проводить с папулезным сифилисом. Надо учитывать следующие моменты: при сифилисе папулы дермального происхождения, поэтому инфильтрированы в основании, не дают триаду феноменов, шелушатся, при шелушении оставляют по периферии воротничок Биетта, расположение папул фокусное, но не сливаются между собой; часто локализация на слизистых, увеличение лимфоузлов, алопеция, лейкодерма, твердый шанкр или его остатки; поведение серологических реакций, анамнез.
Надо дифференцировать и с хроническими трихомикозами взрослых, проявляющимися на гладкой коже в виде явных эритематозно-сквамозных очагов длительно существующих. Здесь необходимо прибегнуть к лабораторному исследованию на нити и споры мицелия грибов. При локализации на волосистой части головы необходимо дифференцировать с себореей, если это единственная локализация. При себорее сплошное поражение волосистой части, а при псориазе – очаговое. При псориазе волосы не выпадают, что характерно при себорее. При псориазе могут быть изменения ногтей и проявления на других участках. При себорее необходимо учитывать локализацию в себорейных зонах (лицо, грудь, межлопаточная область).
Дифференцировать с парапсориазом (формы – каплевидный, бляшечный, лихеноидный).
Каплевидный парапсориаз - папулы покрыты плотно сидящей чешуйко-облаткой, при поскабливании ее появляется симптом "скрытого шелушения". При поскабливании на здоровой коже появляются мелкие геморрагии (симптом пурпуры). Высыпания обычно не сливаются и не образуют фигур как при псориазе.
Лихеноидный парапсориаз - плотноватые папулы, чаще на верхних конечностях, покрыты гипсоподобными чешуйками, плоские, в центре вдавление, блеск и этим напоминают красный плоский лишай. Могут оставлять атрофию и телеангиэктазии. Рецидивирует, трудно лечится.
Бляшечный парапсориаз - большие размеры папул желто-коричневого цвета или кирпично-красного с незначительным шелушением, не инфильтрированы, не зудят. Нет тенденции к росту, существуют месяцы и годы. Локализация – на конечностях и туловище, редко на волосистой части головы. Отрицательная триада феноменов на псориаз. Болеют преимущественно мужчины.
Принципы лечения псориаза.
Лечение псориаза остается трудной задачей, так как этиология этого дерматоза неизвестна, поэтому этиологического лечения не существует. Назначается патогенетическое лечение болезни. Лечение надо проводить соответственно форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов. Терапия должна включать средства общего и наружного местного воздействия.
Терапия должна быть комплексной и включает назначение седативных и нейролептических средств (бромиды, седуксен и др.), гипосенсибилизирующих средств (хлористый кальций, тиосульфат натрия и др.), препараты неспецифической иммунотерапии (алоэ, АТФ, пирогенал, продигиозан и др.), витамины (А, Е, В1, В>6, В>12, В>15, РР, С, Р, фолиевую кислоту), гидротерапию, физиотерапию и препараты наружного воздействия в виде мазей, кремов и паст (деготь, ихтиол, нафталан, салициловая кислота, сера и др.).
Больные должны находиться на диспансерном учете. В период ремиссии необходимо проводить общеукрепляющее лечение с учетом сезонности обострения. Осмотр 2–4 раза в год; консультация специалистов. Обследование – общий анализ крови, биохимические исследования.
Психотерапия – комплекс положительных психических факторов на больного для достижения у него оптимизма в отношении благополучного исхода болезни, активизации участия в лечении, устранения неправильных взглядов на заболевание, обеспечения реабилитации и социальной реадаптации, а также ятрогении. С этой целью применяется гипноз, суггестивная терапия, рациональная психотерапия, аутогенная тренировка.
Беседа с больным должна убедить его в необходимости комплексного обследования с целью выявления факторов, лежащих в основе болезни. Необходимо подчеркнуть доброкачественность течения болезни, возможности длительных ремиссий при соблюдении врачебных рекомендаций и аккуратном лечении.
Розовый лишай Жибера
Розовый лишай Жибера (1860) локализуется главным образом на туловище и начинается с появления "материнской" бляшки округлой формы. Центр бляшки запавший, симптом папиросной бумаги Поспелова. Высыпания появляются точкообразно, периодами (особенно после мытья в бане или душе), затем отцветают, оставляя бурую пигментацию. Болезнь может протекать с лихорадкой, болями в суставах и мышцах. Болеют взрослые и дети. Считается инфекционным заболеванием стрептококкового происхождения. Отмечается сезонность – весна и осень, иногда возникает после воспаления верхних дыхательных путей. Оставляет иммунитет, но могут быть рецидивы через 7–10 лет.
«Лирика обладает одним несомненным преимуществом перед другими родами поэзии: она лучше всего освещает нам личный мир поэта, ту сферу, которую выделяет для него в широком Божьем мире его темперамент, обстановка, симпатии, верования; она показывает степень отзывчивости поэта; т.е. его способности переживать разнородные душевные состояния: она часто открывает нам уголки поэтической деятельности, где живут не оформившиеся еще образы, задатки для определенных фигур эпоса и драмы. В эпосе и драме образы становятся разнообразнее и пестрее, но вместе с тем славятся объективнее, особенно в драме…».
В книге кратко изложены ответы на основные вопросы темы «Уголовное право. Особенная часть». Издание поможет систематизировать знания, полученные на лекциях и семинарах, подготовиться к сдаче экзамена или зачета.Пособие адресовано студентам высших и средних образовательных учреждений, а также всем интересующимся данной тематикой.
Обучение созданию профессиональных видеофильмов и обработки их на компьютере представлено в виде 12 уроков. Рассматривается, как с помощью программы Adobe After Effects можно редактировать и рисовать последовательность кадров, добавлять титры и заголовки, применять различные видеоэффекты, редактировать звуковое сопровождение фильма. Описывается процесс настройки прозрачности и наложения слоев видео для последующего экспорта фильма в различных форматах. Показываются способы создания анимации при масштабировании, поворотах и в движении с наложением титров и спецэффектов.
В учебном пособии в краткой и доступной форме рассмотрены все основные вопросы, предусмотренные государственным образовательным стандартом и учебной программой по дисциплине «Финансовое право».Книга позволит быстро получить основные знания по предмету, а также качественно подготовиться к зачету и экзамену.Рекомендуется студентам, аспирантам и преподавателям по юридическим, экономическим и управленческим специальностям, а также сотрудникам банков.Автор книги, Шевчук Денис Александрович, имеет опыт преподавания различных дисциплин в ведущих ВУЗах Москвы (экономические, юридические, технические, гуманитарные), два высших образования (экономическое и юридическое), более 30 публикаций (статьи и книги), Член Союза Юристов Москвы, Член Союза Журналистов России, Член Союза Журналистов Москвы, Стипендиат Правительства РФ, опыт работы в банках, коммерческих и государственных структурах (в т.ч.
Книга посвящена правовым, психологическим и криминалистическим основам следственных действий как процессуальных способов доказывания по уголовным делам. Рассмотрены общая характеристика следственного действия, психологические условия и приёмы повышения их эффективности, даны рекомендации по подготовке и проведению отдельных видов основных следственных действий, регламентируемых ныне действующим УПК РФ.Для работников правоохранительных органов, студентов, аспирантов, докторантов, профессорско-преподавательского состава юридических учебных заведений.
Содержащиеся в пособии контрольно-измерительные материалы (КИМы) для 5 класса, аналогичные материалам ЕГЭ, составлены в соответствии с программой общеобразовательных учреждений по русскому языку и учитывают возрастные особенности учащихся. В конце пособия даны ответы на все варианты тестов, предложены диктанты различных типов.Пособие адресовано учителям, ученикам, их родителям и всем, кому необходимо закрепить и систематизировать знания перед ЕГЭ.