Кожные и венерические болезни - [43]

Юношеские, или плоские бородавки, – плоские, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи папулы, цвета нормальной кожи или желтовато – коричневого. Чаще локализуются на коже тыла кистей и пальцев, на подбородке и лбу. Течение длительное, возможно самоизлечение. Это заболевание детского и юношеского возраста.

Подошвенные бородавки локализуются на местах наибольшего давления подошвенной поверхности стопы, напоминают мозоль размером до нескольких сантиметров, желтого цвета. В центре бородавки находятся гипертрофированные, легко кровоточащие сосочки. Отмечается резкая болезненность, затрудняющая ходьбу и ношение обуви.

Остроконечные бородавки, или остроконечные кондиломы, проявляются в виде сосочковых разрастаний с узкой ножкой у основания, имеют дольчатое строение, мягкую консистенцию и напоминают собой цветную капусту. Локализуются преимущественно на внутреннем листке крайней плоти, в венечной борозде у мужчин и в преддверии влагалища, в области заднего прохода или в пахово – бедренной складке, под молочными железами у женщин. Такой локализации способствуют воспалительные заболевания половой сферы, гонорейные, трихомонадные, хламидийные поражения, при которых имеются выделения, влекущие за собой раздражение слизистых, что благоприятствует внедрению возбудителя.

Диагностика

Диагностика бородавок основывается на клинической картине заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с сифилитическими кондиломами, бородавчатым туберкулезом кожи, контагиозным моллюском, мозолями, красным плоским лишаем, верруциформным акрокератозом Гопфа.

Лечение.

При лечении простых и плоских бородавок хороший эффект дает гипнотерапия, рефлексотерапия. Удаление бородавок осуществляется кератолитическими мазями, содержащими салициловую, молочную, бензойную кислоты, резорцин, можно применять жидкий азот, диатермокоагуляцию и криодеструкцию. Рекомендуется смазывание 20% раствором подофиллина, ферезолом, раствором кондилина НСА (0,5% подофиллотоксин). Для наружного лечения бородавок рекомендуют солкодерм, раствор которого, после предварительной обработки пораженной области спиртом или эфиром, наносят с помощью стеклянного капилляра и аппликатора на очаг поражения. Через несколько дней после обработки область поражения приобретает темно-коричневый цвет. При лечении большого количества очагов проводят несколько сеансов с перерывами около 4 недель.

Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены.

Инфекционные эритемы

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема – остро развивающееся инфекционное рецидивирующее заболевание кожи и слизистых. Встречается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, чаще всего проявляется весной и осенью.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез болезни окончательно не изучены. Определенное значение имеет нейтрофильный и Т – клеточный иммунодефицит, причиной которого является фокальная инфекция. Рецидиву болезни часто предшествуют переохлаждение, вирусная инфекция, прием медикаментов (сульфаниламиды, амидопирин, барбитураты, тетрациклин и др.) В связи с этим различают две формы многоформной экссудативной эритемы: инфекционно – аллергическую и токсико – аллергическую.

Клиника

Клиника инфекционно-аллергической экссудативной эритемы начинается с нарушения общего состояния – головная боль, недомогание, боли в горле, в суставах, повышение температуры. На этом фоне на коже тыла кистей и стоп, предплечий, голеней, ладоней и подошв, локтевых и коленных суставов, половых органов и слизистых рта, красной каймы губ появляются высыпания в виде резко ограниченных отечных пятен или плоских розово-красных папул. В центре элементов западение и синюшный оттенок, могут появляться пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Субъективно отмечается жжение или зуд. Через 2 недели процесс на коже начинает разрешаться, на слизистой полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 4–6 недель.

Клиника токсико-аллергической формы экссудативной эритемы почти аналогична инфекционно-аллергической форме. Наиболее частая локализация – слизистая оболочка рта, может сочетаться с высыпаниями на гениталиях и вокруг ануса. Причиной болезни обычно является повышенная чувствительность к медикаментам. При данной форме отсутствует сезонность рецидивов. Синдром Стивенса – Джонсона является тяжелой разновидностью экссудативной эритемы. Для него характерны выраженные общие явления, появление пузырей на слизистых оболочках полости рта, носа, носоглотки, половых органов, конъюнктивы глаз. В процесс может вовлекаться пищевод, желудок, органы дыхания, мозговые оболочки и головной мозг. Образующиеся эрозивные поверхности полости рта покрываются серовато-белым налетом, затрудняют прием пищи. Синдром Стивенса – Джонсона имеет сходство с острым эпидермальным некролизом – синдромом Лайелла, тяжелого проявления лекарственной болезни.

Лечение.

В тяжелых случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия и глюкокортикостероидные гормоны (преднизалон, дексаметазон, триамцинолон), витамины группы В, витамин С, препараты кальция, иммуномодуляторы, гипосенсибилизирующие средства. Для местного лечения применяются мази гиоксизон, лоринден С, дермозолон, оксикорт и др. Важен уход за такими больными. При поражении слизистой полости рта необходима жидкая высококачественная пища, не раздражающая слизистых, многоразовые полоскания полости рта и обработки слизистых 2% раствором борной кислоты, пищевой соды, марганцовокислого калия, отваром ромашки, шалфея и другие.