Код метаболизма. Как перезапустить свой обмен веществ - [27]

Преддиабет может давать такие же осложнения, как и диабет. За годы работы я знала очень много людей с заболеваниями сетчатки, повреждениями нервов, заболеваниями почек, слабым сердцем и всеми остальными известными осложнениями диабета, которым врачи никогда не говорили о том, что высокий уровень сахара в их крови является серьезной проблемой. Почему? Да просто потому, что врачи не считают людей с преддиабетом метаболически больными, они всего лишь входят в группу риска развития метаболических заболеваний, поэтому до тех пор, пока их нарушения не достигнут фактически степени диабета, их состояние не заслуживает особого обсуждения. Но на самом деле преддиабет – это тяжелое состояние, от которого можно полностью избавиться с помощью тех же рекомендаций по диете.

Преддиабет очень важно диагностировать еще и потому, что он указывает на неустойчивость метаболизма: если уровень сахара в крови натощак почти всегда выше нормы, он будет постоянно расти. Помните, что уровень сахара в крови натощак соответствует целевому значению уровня сахара – то есть тому количеству глюкозы в крови, которое необходимо мозгу для нормального функционирования. Когда уровень сахара в крови натощак и целевое значение уровня сахара значительно выше нормы, у вас могут развиваться симптомы гипогликемии, хотя уровень сахара в крови все еще находится в пределах нормы или даже выше нормы. Эти симптомы могут вызывать желание употреблять все больше и больше продуктов, которые повышают уровень сахара в крови, постепенно устанавливая все более высокое целевое значение уровня глюкозы в крови. Поскольку организм все настойчивее пытается сделать сахар доступным источником энергии, уровень сахара в крови натощак постоянно повышается, и вы быстро и стремительно приближаетесь вплотную к диабету.

Давайте рассмотрим историю пациентки с преддиабетом, которую я недавно встретила в клинике.

Лиз около пятидесяти лет, она прекрасная мать пятерых детей, которая десятилетиями боролась с лишним весом. Теперь она уже смирилась со своим состоянием, но ей очень не нравится, что основная часть ее лишнего веса сосредоточена в животе. Муж женщины сказал, что Лиз ест как птичка и вообще не понимает, откуда у нее берутся эти лишние килограммы. Рабочие дни женщины очень загружены, поэтому она может немного потренироваться только в выходные. Лиз постоянно в разъездах, и она взяла за правило планировать заранее, что будет есть, потому что если она пропускает прием пищи, то чувствует себя ужасно. Женщина избегает фастфуда, но когда она проводит несколько часов за рулем, то обязательно съедает какой-нибудь снек типа Little Debbie или Twinkie (кекс с кремом), которые она всегда держит в своей сумке. Такие перекусы помогают Лиз бороться с головной болью и тошнотой – неприятными симптомами, которые часто возникают у нее около полудня, если ей нечего съесть. Женщина знает, что эти продукты вредны для здоровья, поэтому она при любой возможности едет домой, чтобы быстро перекусить чем-нибудь нежирным, например кукурузной кашей или овсянкой, а затем заканчивает свои дела и возвращается домой, чтобы приготовить хороший обед.

Когда я попросила Лиз написать список всего, что она съедает за 24 часа, выяснилось, что на самом деле она ест намного больше, чем думала. Одна из причин, почему женщина считала, что ест мало, было чувство голода, которое она испытывала очень часто. Если Лиз будет и дальше вести такой образ жизни, то у нее, скорее всего, разовьется последнее и самое тяжелое заболевание диабетического спектра – сахарный диабет 2-го типа.

Сахарный диабет

В крайней правой части диабетического спектра находится состояние, которое мы называем сахарным диабетом 2-го типа. При диабете поджелудочная железа постоянно и подолгу борется с мозгом за контроль над уровнем сахара в крови, производя все больше и больше инсулина, но для поджелудочной эта война абсолютно безнадежна: битву против мозга ей не выиграть. В процессе развития диабета уровень сахара в крови держится на высоком уровне постоянно: до еды, после еды и даже после выполнения упражнений. Но в какой-то момент поджелудочная железа прекращает борьбу и больше не производит достаточное количество дополнительного инсулина, чтобы хотя бы в некоторой степени контролировать уровень сахара в крови.

Часто диабетики 1-го типа получают такое же лечение, как и диабетики 2-го типа, что в корне неверно.

В этом случае целевое значение уровня глюкозы в крови натощак составляет, например, 126 (это значение выбрано произвольно руководителями лаборатории) или даже намного выше. В середине 2000-х годов многие диабетики даже просыпаются с высоким уровнем сахара в крови натощак. К сожалению, большинство людей с диабетом 2-го типа получают такое же лечение, как и при диабете 1-го типа, а это совершенно другое заболевание. На протяжении почти всей моей медицинской карьеры диабетикам 2-го типа давали инсулин или лекарства, которые усиливают воздействие инсулина на уровень сахара в крови. И хотя такой подход действительно улучшает уровень сахара в крови пациентов, на самом деле самочувствие некоторых людей становится значительно хуже. Более того, если мы даем людям с очень большим количеством инсулина в организме еще больше инсулина, то это никак не помогает остановить прогрессирующее ухудшение метаболизма. Пациенты с такими нарушениями на протяжении десятилетий медленно, но неуклонно шли к полиорганной недостаточности, и введение инсулина не может остановить их на этом пути, а некоторые считают, что оно даже ускоряет этот патологический процесс.