Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов - [9]

4. Классификация хронического бронхита (491)

1. По этиологии -- вирусные, бактериальные, от воздействия химических и физических факторов, пылевые.

2. По морфологическим изменениям -- катаральный, гнойный.

3. По течению -- стадия ремиссии, стадия обострения.

4. По функциональным изменениям -- необструктивный, обструктивный.

5. По осложнениям -- дыхательная недостаточность (ДН), сердечная недостаточность (СН), хроническое легочное сердце, эмфизема легких.

Примечание: по критериям ВОЗ можно поставить диагноз хронического бронхита, если кашель с отделением мокроты продолжается 3 месяца в году и более, повторяясь ежегодно не менее двух лет подряд и если при этом нет других заболеваний, которые могут вызвать эти симптомы (ЛОР-органы и др.).

Пример формулировки диагноза

1. Обострение хронического обструктивно-гнойного бронхита, смешанной этиологии (вирус парагриппа + синегнойная палочка). ДН II ст.

5. Классификация бронхиальной астмы (493)

Предастма.

Бронхиальная астма.

Формы бронхиальной астмы.

1. Иммунологическая.

2. Неиммунологическая.

Патогенетические механизмы бронхиальной астмы.

1. Атопический.

2. Инфекционно-зависимый.

3. Аутоиммунный.

4. Дисгормональный.

5. Нервно-психический.

6. Адренергический дисбаланс.

7. Первично измененная реактивность бронхов.

Тяжесть течения бронхиальной астмы.

1. Легкое течение.

2. Течение средней тяжести.

3. Тяжелое течение.

Фазы течения бронхиальной астмы.

1. Обострение.

2. Затихающее обострение.

3. Ремиссия.

Осложнения.

1. Легочные -- эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. п.

2. Внелегочное -- дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.

Примечание: предастма -- этим термином обозначаются состояния, представляющие угрозу возникновения бронхиальной астмы. К ним относятся острый и хронический бронхит, пневмония с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии зозинофилии в крови и повышения содержания их в мокроте, обусловленные иммунологическими механизмами патогенеза.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Степень

Клинические симптомы до лечения

Функция легких

Легкая

Непродолжительные симптомы легкого обострения болезни менее 1--2 раз в неделю. Ночная астма 1 --2 раза в месяц. Отсутствие симптомов в меж-приступном периоде.

ПСВ более 80% от должной. Вариабельность менее 20%. ПСВ после приема бронхолитиков нормальная.

Средняя

Обострение астмы 1--2 раза в неделю. Ночная астма более двух раз в месяц. Обратное развитие симптомов требует назначения симпатолитиков.

ПСВ 60--80% от должной. Вариабельность ПСВ 20--30%. ПСВ после приема бронхолитиков нормальная.

Тяжелая

Частые обострения. Симптомы стойкие. Ночная астма выражена. Физическая активность снижена. Частые госпитализации. Угрожающее жизни больного обострение астмы.

ПСВ меньше 60% от должной. Вариабельность ПСВ более 30%. ПСВ -- нижняя граница нормы, несмотря на оптимальное лечение.

Примечания: ПСВ -- пиковая скорость выдоха.

Примеры формулировки диагноза

1. Бронхиальная астма, иммунологическая форма, инфекционно-за-висимая, легкая, обострение.

2. Бронхиальная астма, неиммунологическая форма, обострение.

6. Классификация плевритов (511)

По клиническим проявлениям:

-- сухой;

-- выпотноной

1. Воспалительные выпоты.

При гнойно-воспалительных процессах в организме (прилежащих или отдаленных органах и тканях).

Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоп-лазматические, грибковые).

Паразитарные (амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и ДР.).

Ферментогенные (панкреатогенные).

Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дрессле-раит.д.).

При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.).

Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).

2. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения).

2.1. Сердечная недостаточность различного генеза.

2.2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):.

3.1. Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек).

3.2. Цирроз печени.

3.3. Микседема и др.

4. Опухолевые выпоты.

4.1. Первичная опухоль.

4.2. Метастатические опухоли.

4.3. Лейкозы.

5. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, синдром "желтого ногтя", уремия и т. д.).

6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.

6.1. Спонтанный пневмоторакс.

6.2. Спонтанный хилоторакс.

6.3. Спонтанный гемоторакс.

7. В зависимости от характера экссудата различают.

7.1. Фибринозный.

7.2. Серозно-фибринозный.

7.3. Серозный.

7.4. Гнойный.

7.5. Гнилостный.

7.6. Геморрагический.

7.7. Холестериновый.

7.8. Эозинофильный.

7.9. Хилезный плеврит.

Фаза течения плеврита:

-- острая;

-- подострая;

-- хроническая.

По локализации различают диффузные и осумкованные:

-- верхушечный (апикальный);

-- пристеночный (паракостальный);