Кето. Почему так популярна и эффективна низкоуглеводная диета [заметки]

1

Полное название подхода автора, LCHF/кетогенная диета (low-carbohydrate high-fat – низкоуглеводный, высокожировой подход), далее будет переведено как «кетодиета» или «кетопитание» для удобства читателя. – Прим. пер.

2

В одной только Канаде группа женщин-врачей, поддерживающих кетодиету, насчитывала более 38 тысяч участников, согласно данным за сентябрь 2019 года. – Здесь и далее прим. автора, если не указано иное.

3

Good Calories, Bad Calories: Fats, Carbs, and the Controversial Science of Diet and Health, на русском языке не издавалась. – Прим. ред.

4

Многие специалисты в области питания утверждали, что диету Аткинса и ей подобные нельзя рекомендовать пациентам, потому что такой системы питания слишком сложно придерживаться. Биохимик из Массачусетского университета Жан-Пьер Флатт разработал гипотезу о том, почему мы набираем вес, чем побудил целое поколение исследователей придерживаться системы питания с низким содержанием жиров и калорий. Он же неоднократно говорил мне, что «диета Аткинса превосходит остальные в вопросе снижения веса», однако она неудобна для поддержания веса, потому что люди оступаются и вновь начинают потреблять углеводы.

5

Тренировки на велотренажере. – Прим. ред.

6

«Калории не считаются» (англ). – Прим. ред.

7

Книга на самом деле была написана известным спортивным обозревателем Роджером Каном, чья книга «Мальчики лета» 1972 года считается лучшим произведением о спорте.

8

Всемирная организация здравоохранения. – Прим. ред.

9

Я и себя отношу к данной категории людей, потому что в детстве был, что называется, «пухляшом», а мой максимальный вес в зрелом возрасте достиг 109 килограммов. Ростом я 189 сантиметров, и мой индекс массы тела (ИМТ) – 32, технически считается, что я страдаю ожирением, как и все с ИМТ выше 30. Каждый день своей сознательной взрослой жизни я ограничивал свое питание. На сегодняшний день мой вес составляет приблизительно 95 килограммов и является – для меня – здоровым.

10

Для тех, кто знаком с историей развития питания, Аткинс лет пятьдесят назад уже рассказывал похожие вещи, поэтому и поместил когда-то в название своей книги слово «революция» – «Диетическая революция доктора Аткинса». Я уверен, что на тот момент это был правильный шаг, хоть и безрассудный и, быть может, контрпродуктивный для самого Аткинса.

11

Информация представлена на английском языке. – Прим. ред.

12

Вот как лауреат Нобелевской премии биохимик Ханс Кребс выразил эту мысль о биографии своего наставника, также Нобелевского лауреата, Отто Варбурга: «Верно, студенты порой отмечают данный факт: из-за огромного количества информации, которое им приходится потреблять, они не успевают изучать историю своей области. Однако знание исторического контекста изучаемого предмета важно для понимания сложившейся на сегодняшний день ситуации» [77].

13

Согласно последнему изданию Уильямского учебника по эндокринологии, у человека, страдающего легким ожирением, может быть 70 миллиардов жировых клеток, каждая из которых содержит примерно 0,6 от миллиона граммов жира или чуть более одной пятимиллионной. Разделите 20 калорий избыточного жира между этими клетками, и получится, что каждая клетка должна потреблять около трети от одной миллиардной части калорий каждый день или увеличивать запас жира примерно на 0,006 % каждый день.

14

Эта колоритная фраза, описывающая проблему, придумана не мной, а Кеном Берри, семейным врачом из сельской местности Теннесси и автором книги «Мой врач врет мне».

15

Несколько великолепных исследователей процесса ожирения осознали, что почти не продвинулись в понимании того, почему он происходит. Например, Джулс Хирш из Рокфеллеровского университета, написавший однажды для газеты The Washington Post, что он «помог поменять современное понимание процесса ожирения», признался мне в 2002 году, незадолго до ухода на пенсию, что считает всю свою карьеру полным провалом. Спустя почти сорок лет исследований он не мог объяснить, ни как люди начинают полнеть, ни как они могут похудеть. Все это оставалось для него загадкой. «Я столько времени на это потратил, – сказал он, – и что, думаете, я хоть немного продвинулся?» Четыре года спустя Хирш получил награду за пожизненные достижения в профессиональной области от Общества ожирения. Удивлен, что он вежливо не отказался от нее [78].

16

Подобное воззрение настолько распространено, что даже философ из Принстона и защитник прав животных Питер Сингер (пишущий вместе с Джимом Мейсоном) использует его, чтобы доказать, что ожирение неэтично. Он полагает, что мы впустую растрачиваем продукты питания (а следовательно, и жизнь животных) просто ради накопления жира в организме, а также добавляет: «Если уж я решил выбрать путь переедания и заиметь проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, то и другие пусть будут готовы заплатить за свой образ жизни» [122].

17

Перевод Е. Бируковой.

18

Ключ к осмыслению этого мира в рамках хорошей научной деятельности заключается в том, что ответы, которые мы получаем, полностью зависят от вопросов, которые мы задаем. Это значит, что необходимо задать верный вопрос, прежде чем делать вывод о том, что у нас в руках оказался верный ответ.

19

Исследователи в Программе профилактики сахарного диабета решили, что результаты показывают снижение количества заболевших диабетом на 58 %, однако те же данные можно интерпретировать как отсрочку заболевания на несколько лет..

20

Еще одним доказательством того, что это старая история, которую повторяют из раза в раз, является та самая речь Аствуда в 1962 году. В ее завершении он упоминает «Физиологию вкуса» Брилья-Саварена: «Тяжкую работу в процессе похудения при помощи диеты можно подытожить словами одной из пациенток в адрес своего лечащего врача, дело было в 1825 году, – рассказывал Аствуд. – «Сэр, я следовала вашим указаниям, так как от них зависит моя жизнь, и стоит признать, сбросить мне удалось около килограмма, быть может, полутора. Однако, чтобы достичь такого результата, мне пришлось жестоко вмешаться в собственные вкусы и привычки – я ужасно страдала, – и позвольте мне выразить вам огромную признательность за рекомендации и предписания, но я отказываюсь от любых положительных воздействий этого метода и отныне вверяю себя в руки провидения!» [6]

21

Бариатрия – раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения. – Прим. ред.

22

Рассчитать просто. У среднестатистического человека около пяти литров крови, а нормальный уровень сахара в крови в среднем составляет от 60 до 100 миллиграмм на децилитр. Умножайте пять литров на 100 миллиграммов на децилитр, получаете пять граммов глюкозы в вашей крови во время голодания. Больше – после приема пищи. Я в долгу перед Алленом Рейдером, врачом и специалистом по вопросам ожирения из Бойсе, штат Айдахо, за то, что рассказал мне об этом, и мне даже неловко, оттого что я сам до этого не додумался.

23

Даже учебники по биохимии и эндокринологии склонны поддаваться модным течениям в исследовательской сфере. От этого некоторые прописные истины забываются. И поскольку медицинская наука охватила молекулярную биологию, затем геномику, протеомику и другие дисциплины, получившие развитие благодаря инновационным технологиям, справочники стали писать даже об изучении бактерий, заполняющих желудочно-кишечный тракт, однако начали упускать некоторые научные основы. (Протеомика – наука по изучению белкового состава биологических объектов, модификаций и структурно-функциональных свойств белковых молекул.)

24

Как я уже говорил, Хильда Брух в свое время верно поняла этот механизм, однако не писала книг о диетах. Вот вкратце слова из ее книги 1973 года: «Удержание жирных кислот в жировой ткани зависит от продолжительного поступления глюкозы, а так как инсулин требуется для утилизации глюкозы, то становится очевидно, что в контроле метаболизма задействованы глюкоза и инсулин… Накопление лишнего веса и ожирение могут быть связаны (или являться результатом) со слишком активной выработкой инсулина или чрезмерным потреблением богатой углеводами пищи (или и того, и другого разом)» [27].

25

Медицинское сообщество любит повторять, что глюкоза – сахар в крови – является предпочтительным топливом для вашего мозга, но это опять-таки потому, что мозг сжигает глюкозу в качестве топлива, когда вы едите богатую углеводами пищу. Вполне возможно, что наши тела, фигурально выражаясь, решили, что раз уж мозг потребляет так много энергии, которую мы вырабатываем, около 20 %, то необходимо заставлять его сжигать глюкозу для того, чтобы контролировать уровень сахара, ведь живем мы в мире высокоуглеводной продукции. И не важно, что кетоны были бы более подходящим источником топлива для нашего тела, как бензин высокого качества для машины.

26

Среди ключевых наблюдений в начале 1960-х годов, которые, по-видимому, подтолкнули Аткинса к мысли о том, что кетодиета является полезной для здоровья, был тот факт, что наши тела не различают запасенное топливо и топливо, которое мы получаем с пищей. Клетки будут задействовать белок и жир из любого источника, не чувствуя разницы. Таким образом, когда наши предки постились или переживали длительный голод, организм задействовал в качестве топлива в основном жир и белок. То же можно сказать и про процесс пищевого кетоза, он считается довольно естественным и наиболее благоприятным, и бояться его не следует. Подобное наблюдение привело Эрика Вестмана из Медицинской школы Университета Дьюка к следующей мысли: вместо того чтобы говорить пациентам «вы есть то, что вы едите», врачи и диетологи должны говорить «ешьте то, что вы есть», т. е. жиры и белки.

27

Стоит отметить, что кетоны стимулируют секрецию инсулина, а секреция инсулина, в свою очередь, препятствует синтезу кетонов. Это естественная отрицательная обратная связь, которая предотвращает повышение уровня кетонов от простого изменения нашей диеты.

28

Прискорбный факт для нас с вами, пытающихся понять процесс ожирения, его лечение и предотвращение: вскоре после публикации этой главы Сидбери стал директором Национального института здоровья детей и развития человека в Национальном центре исследования здоровья. Он так и не вернулся к своей работе по диетотерапии при ожирении. В ту эпоху детское ожирение, похоже, не было таким критически важным предметом исследования, каким оно считается сегодня.

29

Холлози, скончавшийся в 2018 году, начал изучать метаболизм в начале 1960-х годов.

30

Ешь бекон, теряй вес (англ). – Прим. пер.

31

После вышедшей статьи 2002 года, в которой я писал, что Аткинс с самого начала был прав, меня обвинили в том, что я занимаю противоположную традиционным воззрениям сторону не потому, что имею какие-то доказательства для этого, а потому, что это интересно для СМИ и принесло бы мне хороший контракт на книгу. Никто бы не стал публиковать новость о том, что традиционные взгляды оказались верными. Редакторы газеты The New York Times не стали бы даже думать о подобной публикации, потому что никакой новости из этого не сделаешь.

32

The Complete Book of Running, на русском языке не издавалась. – Прим. ред.

33

Этой мыслью я обязан Мартину Андреа, врачу из Британской Колумбии, который сделал замечание на эту тему во время нашего с ним интервью осенью 2007 года.

34

Always Hungry? Conquer Cravings, Retrain Your Fat Cells, and Lose Weight Permanently. На русском языке не издавалась. – Прим. ред.

35

The Paleo Diet: Lose Weight and Get Healthy by Eating the Foods You Were Designed to Eat. На русском языке не издавалась. – Прим. ред.

36

Не то чтобы бекон или мясо предписаны, если вы садитесь на кето-диету, но в этих продуктах (в сущности) одни белки и жиры, поэтому потреблять их можно свободно. За исключением авокадо, оливок и растительных масел растительная пища богата углеводами, они являются источником энергии. Можно попробовать растительную диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, однако с ней придется повозиться, неясно, будет ли она столь же эффективна. Это мы обсудим в главе 16.

37

«Кокрейн», или «Кокран» (ранее – «Кокрейновское сотрудничество») – британская некоммерческая организация, изучающая эффективность методов лечения при помощи доказательной медицины. – Прим. ред.

38

In Defense of Food: An Eater’s Manifesto. На русском языке не издавалась. – Прим. ред.

39

В конце «Царя Эдипа» Софокл говорит о том, что нам всем стоит ориентироваться на последний день жизни и не считать ни одного смертного счастливчиком, пока он не проживет всю свою жизнь без боли. Если то же применимо и к животным, тогда предположение, высказанное в тексте, сомнительно.

40

Липопротеины высокой плотности – класс липопротеинов плазмы крови. – Прим. ред.

41

В оригинале – What The Health. – Прим. ред.

42

Не могу присвоить себе эту мысль. Это заслуга моего друга Боба Каплана, который не является исследователем-академиком, а скорее, как и я, любителем. Он владеет сетью оздоровительных центров в одном из районов Бостона, имеет образование в области физиологии спорта, своей целью он видит понимание устройства этой науки. В своем деле он проделал отличную работу.

43

Спасибо Альберту Эйнштейну за эту мысль, хоть он и высказывал ее относительно научных теорий, а вовсе не о системах питания, и, вероятно, приведенная фраза – лишь упрощение того, что он сказал, а не прямая цитата.

44

Брилья-Саварен спутал причину и связь.

45

Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, которую мы используем чаще всего, представляет собой смесь 55 % молекул фруктозы и более 40 % содержания глюкозы и других углеводов. Это иная версия сахара, поэтому, когда я говорю о сахаре или сахарах, я говорю о сахарозе и сиропах с высоким содержанием фруктозы.

46

Ad libitum – фраза, в переводе с латинского означающая «по желанию», «по собственному усмотрению». – Прим. ред.

47

Мне становится не по себе, когда я вижу на рынке или в интернете товары для кето– или палеодиет, подвергшиеся обработке таким образом, что в них появляется кокосовый сахар или некалорийные подсластители. Такие продукты могут быть полезными, а могут и не быть.

48

МСТ-масло, состоящее из среднецепочечного триглицеридов – вида диетического жира. – Прим. науч. ред.

49

The Obesity Code: Unlocking the Secrets of Weight Loss, на русском языке вышла в издательстве «Бомбора», 2020. – Прим. ред.

50

Синдром Прадера – Вилли – наследственное сочетание умственной отсталости, низкого роста, ожирения, гипотонии мышц. – Прим. ред.