Как стать хорошим психологом - [17]

Наиболее серьезные ошибки при ведении беседы с психосоматическим пациентом:

✦ недостаточное структурирование;

✦ слишком длинные реплики;

✦ слишком продолжительные паузы;

✦ сложная манера выражаться (употребление профессиональных терминов, стремление показать свою образованность);

✦ слишком личные реакции;

✦ готовность во всем соглашаться с пациентом;

✦ наводящие и риторические вопросы;

✦ грубое прерывание пациента;

✦ игнорирование его вопросов и чувств;

✦ поучения, ирония, принижение значимости пациента или третьих лиц.

Соматизированное, ипохондрическое и болевое расстройства

Соматизированное расстройство диагностируется при наличии следующих признаков.

1. В течение двух и более лет множественные и видоизменяющиеся соматические симптомы, которым не было найдено адекватного соматического объяснения.

2. Постоянная озабоченность симптомами, ведущая к неоднократным консультациям и обследованиям, постоянному самолечению и обращениям к представителям парамедицины.

3. Стойкое недоверие к врачам различных специальностей, которые пытались разубедить больного в существовании органической причины симптомов, упорный отказ следовать врачебным рекомендациям.

4. Не менее шести симптомов из двух различных групп:

а) желудочно-кишечные симптомы: боли в области живота, тошнота, чувство переполнения или вздутия живота, дурной привкус во рту, рвота или отрыжка пищей, частый жидкий стул или самопроизвольный выход жидкости из ануса;

б) сердечно-сосудистые симптомы: одышка без нагрузки, боли в грудной клетке;

в) мочеполовые симптомы: дизурия или учащенное мочеиспускание, неприятные ощущения в половых органах, необычные или обильные менструальные кровотечения, рвота при беременности, сексуальное безразличие или дисфункция;

г) кожные и болевые симптомы: появление пятен на коже или изменение ее цвета, неприятное онемение или покалывание, боли в суставах, конечностях или в спине, головные боли.

В личности преобладают истероидные и компульсивные черты. Больные отличаются эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью и тревожной депрессивностью. Необходимо проявить серьезное отношение к симптомам и постепенно перемещать фокус внимания на межличностные конфликты в окружении больной. Показана релаксационная и поведенческая психотерапия.

Дисморфофобия проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающими окружающих. Для постановки диагноза необходимо стойкое, сохраняющееся не менее 6 месяцев убеждение в наличии конкретного тяжелого соматического заболевания или стойкая озабоченность дисморфофобическим уродством, наличие критериев 2-го и 3-го соматизированного расстройства.

Опросник к кожным заболеваниям и аллергии

✦ Реагируете ли вы «раздраженно»?

✦ Бывает ли, что у вас «зудит» высказать свое мнение?

✦ Что вас «раздражает» в действии?

✦ Что заставляет вас «лезть из кожи вон»?

✦ Какие еще вы знаете пословицы и поговорки относительно вашего заболевания?

✦ Считаете ли вы свою кожу «зеркалом души»?

✦ Большую ли роль играет для вас косметика?

✦ Добивается ли кто-нибудь таких отношений с вами, которых вы не желаете или не в состоянии допустить?

✦ Приятны ли вам ласки и физические контакты?

✦ Какое значение имеют для вас и вашего партнера социальные контакты (гости, друзья, родственники, соседи, коллеги)?

✦ Хотите ли вы иногда «вылезти из привычной кожи», однако вам не удавалось «избавиться от кожи»?

✦ Господствуют ли в ваших мыслях односторонние, негативные представления?

✦ Какие «правила жизни» (справедливость, опрятность, пунктуальность, бережливость, контакты и пр.) «выводят вас из себя»?

✦ Какое влияние оказывает ваше заболевание на вашу профессиональную деятельность?

✦ Какое влияние оказывает ваша работа или профессия на ваше заболевание?

Ипохондрическое расстройство характеризуется стойким убеждением в наличии одного или нескольких определенных тяжелых прогрессирующих заболеваний или дефекта внешности. Симптомы чаще касаются желудочно-кишечных органов, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Свои жалобы на здоровье больные излагают весьма драматически, излишне детализированно и в то же время расплывчато, неточно и несогласованно по времени.

Проявляя серьезное отношение к симптомам, постепенно перемещайте фокус внимания на межличностные конфликты в окружении больного. Необходимы осознание этих конфликтов, изменение заостренных противоречивых эмоциональных отношений, разрядка напряжения с помощью релаксации. Затем терапевтическими мишенями становятся основы ипохондрии: отсутствие смысла, полноты жизни, невозможность оптимистических планов, надежды, желание убежать в более благоприятную среду, улучшить отношение к себе, сексуальная неудовлетворенность, нарушение отношения к телу и его функциям.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется сильными, длительными, частыми болями в определенной области тела без органических причин с ипохондрической фиксацией на ней и частыми обращениями к врачам, обычно с требованиями операции. При ипохондрическом расстройстве боли флюктуирующие; конверсионные боли менее стойкие, чем соматоформные.