Избранные лекции по факультетской хирургии - [17]

2) молочная железа с опухолью;

3) все подмышечные лимфоузлы пораженной стороны;

4) малая грудная мышца;

5) надключичные лимфоузлы.

15. Обследование молочных желез нужно проводить в следующее время менструального цикла:

1) во время menses;

2) накануне menses;

3) сразу по окончании menses;

4) в любое время;

5) через неделю после menses.

16. Рак Педжета – это:

1) изъязвление опухоли на коже молочных желез;

2) внутрипротоковое поражение мелких протоков;

3) рак эпителия устьев молочных протоков;

4) поражение обеих молочных желез;

5) рак молочных желез с поражением яичников.

17. У женщины 36 лет при пальпации правой молочной железы появляются кровянистые выделения из соска. Опухолевидных образований и увеличения подмышечных лимфоузлов не выявлено, можно заподозрить следующее заболевание:

1) рак Педжета;

2) галактоцеле;

3) листовидная фиброаденома;

4) внутрипротоковая папиллома;

5) диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

18. Маммография показана в следующих случаях:

1) при массовом обследовании;

2) при наблюдении за оставшейся молочной железой у перенесших мастэктомию;

3) при множественных кистах в молочной железе;

4) при большой молочной железе, опухоль в которой трудно обнаружить путем пальпации;

5) при сецернирующей молочной железе.

19. 30-летняя больная жалуется на боли и распирание в молочных железах перед menses. В молочных железах пальпируются различной плотности узелки размерами 2–3 мм, подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз:

1) двусторонний рак молочных желез;

2) филлоидная цистосаркома;

3) фиброзно-кистозная мастопатия;

4) рак Педжета;

5) меноррагия при кистозном раке молочной железы.

20. У больной раком молочной железы и развивающимся отеком верхней конечности следует избрать следующую операцию:

1) радикальную мастэктомию по Холстеду;

2) мастэктомию по Пэйти;

3) простую мастэктомию;

4) расширенную мастэктомию;

5) не выполнять операцию.

21. При послеродовом мастите в стадии серозного воспаления целесообразно назначить:

1) возвышенное положение молочной железы;

2) антибактериальную терапию;

3) сцеживание молока;

4) обработка сосков антисептиками;

5) новокаиновую блокаду.

22. При фиброаденоме молочной железы отмечается следующая симптоматика:

1) положительный симптом «умбиликации»;

2) положительный симптом Кенига;

3) выделения из соска;

4) изменяется форма соска;

5) положительный симптом Пайра.

23. В возникновении мастопатии имеют значение следующие факторы:

1) нарушение менструального цикла;

2) заболевания эндокринных органов;

3) нервно-психические нарушения;

4) ранее перенесенные маститы;

5) тип конституции.

24. При фиброаденоме молочной железы показана операция:

1) простая мастэктомия;

2) ампутация молочной железы;

3) секторальная резекция молочной железы;

4) операция Пэйти-Дайсона:

5) операция Холстеда.

25. Больная 30 лет жалуется на боли в молочных железах перед menses. При пальпации в молочных железах определяются множественные мелкие болезненные уплотнения. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:

1) двусторонний рак молочных желез I ст.;

2) внутрипротоковые папилломы;

3) фиброаденома;

4) фиброзно-кистозная мастопатщя

5) двусторонний мастит.

Рекомендуемая литература

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная

Дымарский П.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980. 192 с. Онкология / Под ред. Под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 560 с.

Семиглазов В. Ф., Нургазиев К. Ш., Арзуманов А. С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). Алматы, 2001. 345 с.

Сидоренко Л. Н. Мастопатия. – Л.: Медицина, 1991. – 264 с.

Неопухолевые заболевания пищевода

Быстрому развитию клинической гастроэнтерологии в последние десятилетия способствовали достижения хирургии, терапии, рентгенологии и других медицинских дисциплин. Однако прогресс гастроэнтерологии мало коснулся клинической эзофагологии. Многие вопросы физиологии и патологии, морфологии и функции, диагностики, профилактики и лечения болезней пищевода недостаточно известны широкому кругу врачей и пищевод остается для них, по образному выражению 3. Маржатки (1967), «золушкой» в гастроэнтерологии.

Наибольшее внимание уделено клинической, рентгенологической, а также эндоскопической диагностике и дифференцировке болезней пищевода и кардии.

Кардиоспазм

Считается, что кардиоспазм и ахалазия пищевода это синонимы одного заболевания, но есть и другая точка зрения. В настоящее время ряд авторов рассматривают кардиоспазм и ахалазию как два различных заболевания.

Кардиоспазм – стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями его вышележащих отделов.

При ахалазии кардии отмечается отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) во время акта глотания. Отсутствие этого рефлекса приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку прохождения пищевого комка.

Этиология и патогенез

Причины и механизмы возникновения кардиоспазма окончательно не выяснены. Существует теория врожденного спазма, инфекционная, рефлекторная, психогенная и другие. В настоящее время принято считать, что ключевую роль в патогенезе кардиоспазма играет повреждение межмышечного нервного сплетения пищевода. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях удаленных препаратов показано, что при кардиоспазме в стенке пищевода определяется значительное уменьшение и даже исчезновение ганглиозных клеток; имеются признаки хронического воспаления. Гибель постганглионарных тормозных нейронов, иннервирующих область НПС, приводит к преобладанию стимулирующих импульсов, которые проводятся волокнами блуждающего нерва. В результате тонус НПС резко возрастает, а его расслабление во время глотания затрудняется.