Искусство грудного вскармливания - [30]

• Снимите с малыша шапочку. Она нужна лишь тогда, когда его уносят в детское отделение. Ваш малыш лежит прямо на вас — живой печке, поэтому он никогда не переохладится и без шапочки. Вдыхайте аромат его головки, а не стирального порошка, в котором стирали шапочку.

• Чем раньше вы выпишетесь домой, тем быстрее сможете все делать по-своему.

• Вы дома. Если у вас есть какие-то вопросы, всегда можно позвонить лидеру Ла Лече Лиги или ведущей группы поддержки грудного вскармливания и позвать в гости опытную кормящую подругу, чтобы она показала удобные позы для кормления.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА ВМЕШАТЕЛЬСТВА НЕИЗБЕЖНЫ?

События в роддоме иногда развиваются молниеносно. Не успели вы оглянуться, а у вас уже стоит капельница, а вокруг живота повязан ремень монитора. Что делать, если врач настаивает на стимуляции, лекарствах или кесаревом сечении?

Искусственная стимуляция родовой деятельности

Изредка вызывание родовой деятельности бывает действительно необходимо, но чаще всего роды вызывают без веских оснований. Врач может настаивать на стимуляции, если ему кажется, что ребенок слишком большой, несмотря на то, что до родов невозможно точно определить размер ребенка. Или врачу удобно принять роды именно во вторник или четверг. Некоторые врачи всегда вызывают роды на 38–39 неделе. Исследования показывают, что дородовая оценка размеров плода, удобство врача или матери и рутинная стимуляция на определенном сроке не только увеличивают число ненужных стимуляций, но и повышают риск недоношенности и хирургических родов.

Интересно

ВОЗ рекомендует ограничить медицинское вызывание родовой деятельности действительно необходимыми случаями, что составит менее 10 % больничных родов. У ребенка, рожденного всего на неделю-две раньше срока, больше проблем со здоровьем, а также больше вероятность, что начать кормить грудью будет сложнее.

Если врач рекомендует вызвать роды:

• Узнайте, что будет, если роды не вызывать. Какой шанс развития событий по наихудшему сценарию? Сколько можно еще подождать? Что будет, если стимуляция не сработает?

• Узнайте, какие лекарства будут применяться для вызова родовой деятельности. У лидеров Ла Лече Лиги есть справочник Томаса Хейла Medications and Mothers’ Milk («Лекарственные препараты и грудное молоко»), откуда можно узнать о влиянии различных препаратов на ребенка (см. главу 18, подраздел «Лекарства и кормление грудью»). Попросите, чтобы для стимуляции не применяли мисопростол (цитотек). Это лекарство вызывает экстремальные схватки, на которые не рассчитаны ни вы, ни ребенок, и может привести к серьезным осложнениям, особенно, если у вас уже было кесарево сечение. Хотя мисопростол дешев и прост в применении, его использование для стимуляции родов вызывает споры у специалистов.

• Если вас собираются стимулировать синтетическим окситоцином, попросите, чтобы его подавали не постоянно, а с перерывами. Как только роды начнутся, посмотрите, что будет, если уменьшить или совсем убрать стимуляцию. Схватки могут продолжаться уже без лекарства. Исследования показывают, что быстрая подача большой дозы окситоцина повышает риск экстренного кесарева сечения.

• Просите использовать обратимые средства стимуляции. Например, капельницу с лекарством легко остановить. Внутривагинальное лекарство невозможно достать.

• Попросите врача не вскрывать (не протыкать) плодный пузырь для начала родов или ускорения схваток. Схватки могут стать неестественно быстро болезненными, что потребует дополнительных вмешательств. Часто схватки от этого не усиливаются, но после прокола пузыря медперсонал может принуждать вас родить побыстрее из-за риска инфекции. Если вы не разродитесь за установленный промежуток времени, обычно 12 часов после прокола пузыря, вам сделают кесарево сечение. Если роды не начинаются и плодный пузырь цел, вы можете вернуться домой и подождать еще немного.

• Не удивляйтесь, если стимуляция ни к чему не приведет. Ваш организм всеми силами защищает ребенка от недоношенности. Кто-то может быть и решил, что ему пора родиться, но если время не пришло, на матке нет рецепторов окситоцина, поэтому искусственный окситоцин не срабатывает.

Мамины истории

Беременность беспроблемная и безмедикаментозная. Роды стимулированы в 38 недель по инициативе врача без конкретных показаний. С утра прокололи пузырь, схватки слабые, окситоцин, обезболивание, полное раскрытие, давай-давай, эпизиотомия, часам к трем дня ребенка выдавили, на минутку приложили к груди, запеленали и унесли. Закричал сам, баллы по шкале Апгар хорошие. А дальше началось непонятное: кормить не принесли, объяснив это тем, что ребенок устал, должен отдохнуть после родов, и мама тоже. Еще несколько дней неонатологи не давали кормить, причем диагноза как такового не ставили. Просто говорили, что «ребеночек слабенький, устал, много срыгивает (то есть кормят смесью), сильно теряет вес. Мы его подлечим, тогда будете кормить». У мамы, то есть у меня, потихоньку начинает съезжать крыша. Я решаю под расписку уйти домой, а на следующий день забираю под расписку ребенка.

И вот мы оказались дома. Севка взял грудь сразу, но сосал, видимо, неэффективно, часто уставал и засыпал. Прошла неделя, ничего не изменилось — все такой же слабенький, желтенький, писает-какает мало, вес не набирает. Сходили к врачу. Вердикт однозначный:- давайте смесь, иначе вы заморите ребенка, а потом сдавайте анализы и выясняйте причину такого состояния. Насколько я понимаю, в нашем случае причиной проблем стала реакция ребенка на обезболивание в родах. Но, независимо от причины, многие матери сталкиваются в течение первого месяца жизни ребенка с такой ситуацией — все плохо, а что именно плохо — непонятно, врач велит кормить смесью. У меня на тот момент была твердая уверенность, что Севке просто не хватает молока, чтобы вывести из организма токсины, и не хватает сил, чтобы насосать нужное количество молока. Такой вот замкнутый круг. Смесь для меня была билетом в один конец: сначала мы будем докармливать по чуть-чуть, потом сдадим анализы и обязательно найдем что-нибудь, потребуется специальная смесь и дополнительные обследования. Тут уж все забудут про кормление грудью, из-за которого все затевалось, а мы так и будем обследоваться и лечиться-лечиться-лечиться.