Интернаука №16 (часть1) 2020 - [17]

течением. Вместе с тем при наличии жалоб они не

усталости является вирусный гепатит. В этой связи,

являются высоко специфичными, а клиническая

результаты исследований склоняются к выводам о

картина может быть весьма разнообразной, лишен-

том, что возникновение усталости на фоне депрес-

ной четких патогномоничных проявлений [1]. Таким

сии наиболее вероятно, чем ее обусловленность ак-

образом, в большинстве случаев, обнаружение хро-

тивностью печеночного процесса [1,9].

нического вирусного гепатита (ХВГ) является слу-

В свою очередь, депрессия является частым

чайной находкой или же, в зонах высокого эндеми-

спутником ХВГ, а механизмы ее возникновения у

ческого риска при наличии имеющейся насторо-

данного контингента больных вызывает многочис-

женности, требует активного диагностического по-

ленные дискуссии. С одной стороны депрессия при

иска. Среди наиболее частых симптомов, наблюдае-

ХВГ может иметь психогенный характер и разви-

мых у пациентов с ХВГ, можно выделить астению

ваться по принципу нозогений [10-12]. Также, изу-

[2,3], пониженное настроение, различные желудоч-

чается возможность непосредственного влияния

но-кишечные симптомы и, нередко, нарушения сна.

вирусной инфекции на центральную нервную си-

Также возможны мышечные и суставные боли, вас-

стему, в особенности на разделы, вовлеченные в

кулиты и др. [1]. В такой ситуации представляется

поддержании эмоционального статуса. Кроме того,

логичным вопрос о природе данных симптомов:

существуют исследования, в которых наличие де-

является ли симптом (в каждом конкретном случае)

прессии объясняется активностью печеночного про-

непосредственным проявлением основного заболе-

цесса [13, 14].

вания, то есть, клиническим выражением патогене-

Депрессивные состояния многокомпонентны по

тических механизмов ХВГ ( внепеченочным проявле-

составу и одной из составляющих депрессии счита-

нием) или же его наличие отображает другое, сопут-

ются нарушения сна, среди которых можно выде-

ствующее патологическое состояние ( ассоциирован-

лить различные типы бессонницы. Трудности с за-

ный симптом).

сыпанием, беспокойный сон, раннее пробуждение,

В специальной литературе широко освящены

инверсия сна, наблюдающиеся у пациентов с ХВГ, с

внепеченочные проявления при ХВГ С.

большой долей вероятности, могут быть частью де-

По данным некоторых авторов, их частота ко-

прессивного синдрома, но также, существует воз-

леблется в разных популяционных группах, зависит

можность их возникновения по причине нарушен-

от генотипа вируса, от степени активности печеноч-

ного функционального состояния печени или же

ного процесса и от других факторов, но считается,

служить следствием прямого влияния вируса на ак-

что в среднем, она составляет около 36%. Чаще все-

тивность разделов мозга, отвечающих за процессы

го встречаются и детальнее описаны внепеченочные

сна-бодрствования. Так как единого мнения по дан-

проявления, обусловленные криоглобулинемией:

ному вопросу среди ученых не существует, в каж-

кожные, неврологические, почечные и ревматологи-

дом конкретном случае необходим взвешенный

ческие [4-6].

подход к симптомам бессонницы, с выявлением ин-

Особое внимание исследователей направлено на

дивидуальных причин нарушений сна. Общим явля-

изучение усталости (fatigue), которая выявляется у

ется мнение, что данная проблема нуждается в до-

большой части больных ХВГ (по данным различных

полнительных, более углубленных, комплексных

авторов в пределах 53-81%) [7,8]. На практике не

исследованиях [15, 16].

всегда возможно с точностью определить насколько

21

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

Другой группой симптомов, выявляемых у

ским проявлениям гастроэзофагеального рефлюкса

больных с ХВГ, можно назвать желудочно-

относятся: изжога, и/или наличие регургитации.

кишечными проявлениями. Но здесь, также, возни-

Наличие депрессивного синдрома и, соответ-

кает вопрос, проявлениями каких патогенетических

ственно, количественное измерение степени депрес-

механизмов они являются? Среди наиболее частых

сии проводилось с помощью шкалы Гамильтона-21

и типичных жалоб можно выделить симптомы га-

( Hamilton Rating Scale for Depression – HDRS-21),

строэзофагального рефлюкса (изжогу) и симптомы

содержащей 21 вопрос для субъективной самооцен-

диспепсического спектра гастродуоденальной зоны

ки различных составляющих депрессивного син-

(болевые и/или дискинетические). По мнению мно-

дрома. В зависимости от суммы набранных баллов

гих авторов, нарушения моторики ЖКТ, а также

результаты тестирования интерпретируются следу-

снижение порога висцеральной болевой чувстви-

ющим образом: 0-7 баллов – отсутствие депрессии,

тельности обусловлены нарушением психосомати-

8-16 баллов – депрессия легкой степени, 17-25 бал-

ческих взаимосвязей и могут отображать так назы-

лов – умеренная депрессия, более 26 баллов – выра-

ваемый феномен соматизации, возникающий на об-