Игры сознания. Нейронаука / психика / психология - [12]

[5] Christopher G. Davey, Jesus Pujol, Ben J. Harrison, Mapping the Self in the Brain’s Default Mode Network, NeuroImage, Volume 132, 15 May 2016, pp. 390–397.

[6] Стерн Х. Кушетка. Ее значение и использование в психотерапии. СПб., 2002.

[7] Lutz A., Thompson E. Neurophenomenology Integrating Subjective Experience and Brain Dynamics in the Neuroscience of Consciousness. Journal of Consciousness Studies, Volume 10, Numbers 9–10, 2003, pp. 31–52(22).

[8] Антти Ревонсуо. Психология сознания. СПб., 2012. С. 292.

[9] Захави Д. Я и Другой: от чистого я к совместно выстраиваемому мы // Мысль. Журнал Петербургского философского общества. Вып. 18, 2015.

[10] Pankseep J. The Neural Nature of the Core SELF: Implications for Understanding Schizophrenia. The Self in Neuroscience and Psychiatry, ed. by T. Kircher, A. David. Cambridge, 2003.

[11] Northoff G., Heinzel. A. The Self in Philosophy, Neuroscience and Psychiatry: an Epistemic Approach. The Self in Neuroscience and Psychiatry, ed. by T. Kircher, A. David. Cambridge, 2003.

[12] Жан Гаррабе. История шизофрении. М., СПб., 2000.

[13] Lasalvia A, Tansella M. What Is in a Name? Renaming Schizophrenia as a Starting Point for Moving Ahead with Its Re-conceptualization. Epidemiol Psychiatr Sci. 2013 Dec; 22(4): 285–7.

Шизофрения и self

Как психическая болезнь влияет на self (Я, собственное я, самость, эго, das Ich, The I)? Предполагается, что есть нарушения, которые не затрагивают self и не коверкают минимальную самость человека, и есть болезни с более серьезными последствиями. То, что в диагностических справочниках относят к «Расстройствам личности», не вредит self или, говоря на языке Уголовного кодекса, наносит self легкие повреждения или повреждения средней тяжести. Малая психиатрия работает именно с такими болезнями, при которых повреждения self квалифицируются как малозаметные, легкие и средние.

Что происходит с self при шизофрении? Быть может, именно из-за катастрофической поврежденности self эта болезнь считается такой «страшной»?

Изучение шизофрении со времен Блейлера не проходит мимо понятия «чувство self» [1]. В феноменологии шизофрении испорченность “чувства self” понимается как одна из ключевых характеристик больного сознания пациента. Эта испорченность проявляется по-разному.

Во-первых, self начинает слишком активно само себя осознавать. Яйность (самоидентичность, осознание границ собственного субъективного опыта), которая в норме остается незамеченной, как сердцебиение или дыхание, вместе с другими невидимыми слоями психики поднимается в рабочее пространство сознания. Внутрипсихические события становятся настолько рельефными, что воспринимаются как объекты внешнего мира.

Во-вторых, вместе с гиперрефлексией[15] приходит ослабление субъектности. Self ненормально активизируется и одновременно теряет силу. Ослабление субъектности проявляется в изменении ощущения агентности, т. е. представления о себе как о действующем субъекте, авторе своих поступков.

Известный симптом шизофрении – «голоса». Из-за ослабления границ self, внутренний голос воспринимается как звучащий извне. Гиперрефлексия добавляет впечатление, будто «голоса» агрессивно вторгаются в жизнь человека, докучая своими критическими комментариями.

***

Когда Крепелин сравнивал шизофрению с «оркестром без дирижера», он имел в виду не только заметные странности в речи и поведении, но и расстроенное самоощущение человека. Психиатров больше всего увлек первый аспект – нерациональность мышления шизофреника, необычность восприятия и причудливые убеждения.

Так получилось, что к проблеме self первыми подобрались философы-феноменологи, а психиатры взялись за self уже после них. Философия создала исходную систему координат для изучения self, обозначила точку, с которой начала движение к пониманию этого явления психиатрия, а позднее и нейронаука.

Признав, что шизофрения – это «расстройство яйности» [2], психиатры все равно склоняются к тому, чтобы изучать менее философские аспекты этой болезни. В американских клинических руководствах последний раз проблемы с «чувством self» упоминаются при описании шизофрении в DSM-3-R (1987 г.). Нарушение «чувства self» там предлагается понимать как дефект «границ эго», из-за которого человек теряет уверенность в собственной идентичности. Как следствие, появляется бред воздействия, будто сквозь брешь в границе self прорывается внешняя, враждебная сила.

DSM-4 (1994 г.) уже ничего не говорит о self в контексте шизофрении. На «чувство self» рекомендуется обратить внимание при диагностике пограничного расстройства личности. О неисправном self в этом случае сигнализирует неустойчивость я-концепции. Человек теряет сам себя – в том смысле, что он не может остановиться в выборе «версии самого себя»: резко меняет жизненные цели, ценности, гендерную идентичность, круг общения и т. д.

Наконец, в DSM-5 (2013 г.) «чувство self», помимо главы о пограничном расстройстве личности, встречается в диагностических критериях диссоциативного расстройства идентичности, где описывается нарушение чувства непрерывности self и чувства агентности. Человек становится наблюдателем собственного поведения и собственной речи, не имея сил повлиять на наблюдаемое.