Хирургические болезни - [28]

52. Гипотиреоз, микседема, классификация рака щитовидной железы

Гипотиреоз и микседема

Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, обусловленное недостаточностью ее функции.

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

Причиной развития первичного гипотиреоза могут явиться:

1) врожденная аплазия или недоразвитие щитовидной железы (приводит к кретинизму), что чаще наблюдается в очагах эндемического зоба (эндемический кретинизм);

2) полное или частичное выключение функции щитовидной железы (рентгеновское облучение, тиреои-дэктомия – полное удаление щитовидной железы, чаще при злокачественных ее новообразованиях);

3) ослабление гормонообразовательной деятельности щитовидной железы в результате действия тирео-статических факторов, как природных, так и синтетических;

4) ослабление гормонообразовательной деятельности щитовидной железы в результате различных воспалительных процессов в ней;

5) генетически обусловленные нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов.

Вторичный гипотиреоз связан с выпадением действия тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, который стимулирует функции щитовидной железы.

Клинические проявления гипотиреоза прямо противоположны тиреотоксикозу.

Больные гипотиреозом, как правило, заторможены, медлительны в движениях, отличаются тугодумием и ослаблением памяти, умственных способностей. Появляется безразличие к половой жизни, у мужчин часто наступает импотенция. Больные страдают запорами. Возникают сжимающие боли в области сердца.

Лечение гипотиреоза основано главным образом на применении тиреоидных гормонов (L-тироксин, эути-рокс), которые компенсируют недостаточность щитовидной железы и нормализуют обменные процессы. Оно должно проводиться только под наблюдением и контролем врача. Лечение начинают с малых доз, постепенно доводя до необходимого эффекта.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы чаще всего бывает в возрасте 40–60 лет.

Международная классификация по TNM (6-е издание).

Т – опухоль.

Т1 – односторонний единичный узел.

Т2 – односторонние множественные узлы.

Т3 – двусторонний, или перешеечный, узел.

Т4 – распространение опухоли за пределы железы.

N – регионарные лимфатические узлы.

NO – метастазы отсутствуют.

N1a – узлы на стороне поражения.

N16 – двусторонние, или контралатеральные, узлы.

М – отдаленные метастазы.

МО – метастазы отсутствуют.

M1 – метастазы имеются.

Различают первичный рак щитовидной железы, проявляющийся в ранее неизмененной щитовидной железе, и вторичный рак щитовидной железы, возникающий на почве узлового зоба.

53. Лечение рака щитовидной железы, зоб Хасимото

Лечение рака щитовидной железы должно быть комплексным – операция, лучевая терапия, длительный прием L-тироксина (в тиреостатической дозе 2 мкг/кг).

Лечение радиоактивным йодом применяют при медуллярном раке щитовидной железы или метастатической стадии заболевания. При этом главным условием начала терапии является отсутствие ткани щитовидной железы (выполняется тиреоидэктомия).

Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото)

В основе этого заболевания лежит диффузная инфильтрация лимфоцитами паренхимы щитовидной железы.

В сыворотке крови больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, содержатся тиреоидные ауто-антитела, причем титр этих антител весьма высок.

Лимфоидная ткань инфильтрирует обычно обе доли щитовидной железы, но инфильтрация никогда не распространяется на окружающие щитовидную железу ткани. Лимфоидная ткань разрушает паренхиму щитовидной железы, а место разрушенной паренхимы занимает фиброзная ткань.

Больные жалуются на утолщение и болезненность передней поверхности шеи в области щитовидной железы, появляются одышка, симптомы чувства застревания пищи в пищеводе при глотании, слабость и общая утомляемость. При пальпации щитовидная железа плотная, но не в такой мере, как при зобе Ри-деля. Температура часто бывает повышена, в крови наблюдается лейкоцитоз.

В начальном периоде заболевания наблюдаются признаки гипертиреоза, которые вскоре сменяются симптомами гипотиреоза. Рентгенологически в большинстве случаев отмечается сужение дыхательного горла и пищевода.

В лечении аутоиммунных тиреоидитов применяют патогенетическую терапию или хирургический метод.

Патогенетическое лечение направлено на применение средств, способных снизить аутоиммунный стимул, оказать тормозящее действие на процесс аутоим-мунизации, уменьшить либо устранить инфильтрацию щитовидной железы лимфоцитами или плазматическими клетками. Такой эффект оказывают некоторые гормональные препараты и в первую очередь тиреоидин, применение которого способствует обратному развитию симптомов аутоиммунного тиреоидита и уменьшению щитовидной железы до нормальных размеров. При таком лечении улучшается общее состояние больных, снижается уровень антител в крови, уменьшается гипотиреоз.

Препарат назначается индивидуально, а начальная его доза равна в среднем 0,1–1,15 г. Лечение продолжается несколько месяцев или лет.

В последнее время для лечения аутоиммунного ти-реоидита широко используют глюкокортикоиды (кортизон или преднизолон) и адренокортикотропный гормон.

Показания к хирургическому лечению:

1) симптомы сдавления органов шеи;