Хирургические болезни - [3]

Дифференциальная диагностика. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить кровотечения язвенной природы от других заболеваний:

1) синдром Мэллори—Вейса;

2) варикозное расширение вен пищевода;

3) рак желудка;

4) эрозивный и геморрагический гастрит;

5) кровотечение из верхних дыхательных путей и легких.

Лечение. Тактика врача при кровотечении язвенной этиологии. Консервативная терапия — показания, задачи; ее компоненты. Эндоскопические способы остановки кровотечения. Экстренные и срочные операции; показания к ним. Виды операций в зависимости от анамнеза, возраста и тяжести состояния больного, локализации язвы; показания к ним.

Результаты консервативного и хирургического методов лечения больных с язвенным кровотечением.

Необходимо уметь

1. Собрать анамнез у больного с желудочно-кишечным кровотечением, выяснить жалобы, характерные для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Провести физикальное обследование больного с выявлением признаков острой кровопотери, оценить ее тяжесть.

3. Выполнить зондирование желудка с последующей оценкой характера желудочного содержимого (цвета «кофейной гущи», примесь свежей крови); пальцевое ректальное исследование с оценкой полученных данных.

4. Поставить предварительный диагноз и составить план лабораторных и инструментальных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

6. Провести дифференциальную диагностику причин желудочно-кишечного кровотечения.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый диагноз.

Перфорация гастродуоденальных язв

Необходимо знать

Общие вопросы. Частота возникновения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, зависимость ее от возраста и пола больного, времени года.

Этиология, патогенез, классификация. Факторы, провоцирующие прободение язвы. Характер воздействия гастродуоденального содержимого на брюшину, пути его распространения по брюшной полости. Различные формы прободения язв: в свободную брюшную полость, прикрытые и атипичные перфорации; периоды течения типичной перфорации.

Клиническая картина и диагностика. Клиническая симптоматика прободной язвы в зависимости от фазы развития перитонита. Характеристика болевого синдрома, частоты пульса и артериального давления. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота в динамике развития заболевания. Значение пальцевого исследования прямой кишки и пахового канала. Инструментальная (УЗИ и рентгенологическое исследование брюшной полости) и лабораторная диагностика. Лапароскопия, показания к ней.

Особенности клинического течения прикрытой и атипичной прободной язвы.

Дифференциальная диагностика. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить перфоративную язву от следующих заболеваний:

1) острый аппендицит;

2) острый холецистит;

3) острый панкреатит;

4) острая кишечная непроходимость;

5) прободение злокачественной опухоли желудка. Значение лабораторных и специальных методов исследования в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

Лечение. Хирургическая тактика при прободных гастродуоденальных язвах, ее обоснование. Анестезия, оперативный доступ. Радикальные (резекция желудка, пилоропластика и ваготомия) и паллиативные (ушивание перфорации, тампонада язвы прядью сальника — метод Поликарпова) операции; показания к ним. Техника ушивания прободной язвы. Эндоскопический метод ушивания перфорации.

Ведение послеоперационного периода. Компоненты интенсивной инфузионной и медикаментозной терапии больных с ушитой язвой и резекцией желудка. Профилактика раневых и внутрибрюшных воспалительных осложнений; профилактика и лечение пареза желудочно-кишечного тракта. Ближайшие и отдаленные результаты после радикальных и паллиативных операций.

Консервативное лечение прободных язв (метод Тейлора), показания.

Необходимо уметь

1. Правильно собрать анамнез у больного с подозрением на прободную язву.

2. Провести осмотр больного с предполагаемым диагнозом «прободная язва» с выявлением характерных для заболевания специальных симптомов.

3. Выполнить ректальное исследование и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Выявлять рентгенологический симптом пневмоперитонеума.

7. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании анамнеза, жалоб, проведенного осмотра больного, выполненных инструментальных и лабораторных методов исследования.

8. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз (с указанием возможной локализации язвы, периода заболевания).

Пилородуоденальный стеноз

Необходимо знать

Общие сведения. Частота развития пилородуоденального стеноза язвенной природы, зависимость ее от возраста и пола больного.

Этиология, патогенез и классификация. Факторы, способствующие развитию пилородуоденального стеноза. Характеристика морфологических и функциональных изменений желудка в динамике развития заболевания. Стадии пилородуоденального стеноза и их критерии: клинические, анатомические и функциональные. Характер метаболических нарушений (водного, электролитного и белкового обмена), в каждой стадии стеноза.