Готовимся к родам - [55]

Этот тест обычно назначается в случае отрицательных результатов нестрессового теста. Врач использует контрактальный стрессовый тест для того, чтобы определить, что безопаснее: выносить ребенка до окончания срока или сделать кесарево сечение еще до начала родов. Поскольку контрактальный стрессовый тест может стимулировать начало родов, его не проводят в тех ситуациях, когда индуцирование родов может привести к осложнениям, например, при недоношенном ребенке, предлежании плаценты, преждевременном разрыве плодного пузыря или многоплодной беременности. Роженица может предпочесть метод стимуляции сосков, чтобы увеличить выработку организмом естественного окситоцина, а не подвергать ребенка опасности искусственных схваток, вызванных введением питоцина. В одном из исследований было показано, что прикладывание теплого полотенца к обеим молочным железам в течение 5 минут или массаж одного соска в течение 10 минут у 76 из 300 испытуемых приводили к адекватным 30-минутным схваткам. В этом же исследовании было продемонстрировано, что стимуляци сосков и инъекция питоцина одинаково эффективны, хотя стимуляция сосков — это более простой, быстрый и дешевый метод. Вместо постоянной женщина может применить периодическую стимуляцию сосков, поглаживая кончиками пальцев через одежду каждый из сосков в течение 2 минуте 5-минутным перерывом. У контрактального стрессового теста высока вероятность «неопределенных» или ложных положительных результатов (результаты теста указывают на опасность родовых схваток для здоровья ребенка, когда на самом деле такой опасности не существует). По этой причине положительный результат теста вовсе не означает необходимости немедленного кесарева сечения. Скорее, это предупреждение врачу о необходимости более внимательного наблюдения, чтобы вовремя заметить признаки патологического состояния плода.

Рентгеновская пельвиметрия и индекс соотношения размеров таза и плода (до или в процессе родов)

При помощи серии рентгеновских снимков врач измеряет отверстие таза, чтобы определить, достаточно ли оно для безопасного прохода ребенка. Пельвиметрические измерения часто делаются в тех случаях, когда ребенок не опускается в родовые пути, когда предполагаются вагинальные роды с ягодичным предлежанием плода или если у женщины в прошлом уже были трудные роды из-за несоответствия размеров головы ребенка и отверстия таза. Новая методика, получившая название индекса соотношения размеров таза и плода, позволяет измерять размер таза при помощи рентгеновских снимков и размеры ребенка при помощи ультразвукового сканера — причем всего ребенка, а не только головы. Данный тест особенно полезен для оценки возможности вагинальных родов у женщин, которые хотят рожать естественным путем после предыдущего кесарева сечения и которым ранее по результатам рентгеновского обследования был поставлен диагноз «клинически узкий таз».

Кроме того, этот тест полезен для оценки возможности естественных родов при ягодичном предлежании плода. Рентгеновская пельвиметрия используется все реже — из-за сомнений в ее безопасности и точности. Некоторые исследования связывают воздействие рентгеновских лучей на плод с повышенным риском развития раковых заболеваний у детей. Методология этих исследований несовершенна, а другие исследования дают противоположные результаты, и поэтому вопрос о связи между воздействием рентгеновского излучения на плод и развитием раковых заболеваний у ребенка остается открытым. До конца не выяснена не только безопасность рентгеновской пелвиметрии, но и ее точность. Снимки делаются в тот момент, когда женщина лежит неподвижно. Однако роды — это динамичный процесс, и исследования показывают, что в определенном положении, например, на корточках, нижняя апертура таза может увеличиться на 20 процентов. Кроме того, нужно учитывать еще два фактора. Во-первых, при рентгеновской пелвиметрии измеряется только апертура таза; большой ребенок может не пройти в отверстие, а маленький пройдет. Во-вторых, во время прохода по родовым путям ребенок поворачивается и изгибается, и предугадать все вероятные положения го тела просто невозможно. Представьте себе следующую аналогию: вам нужно вынести стол через дверь. Измерив размеры стола и двери, вы можете прийти к выводу, что эта задача неразрешима. Но если вы поэкспериментируете и повернете стол под разными углами, то он вполне свободно пройдет через дверь — особенно если размеры стола и двери могут меняться. По результатам новейших исследований, индекс соотношения размеров таза и плода с 90-процентной точностью позволяет оценить возможность успешных вагинальных родов. Тем не менее не стоит терять уверенности в себе и планировать кесарево сечение только на основе полученных цифр. И таз роженицы, и голова ребенка изменяют свои размеры и форму во время родов, но этот биологический факт не учитывается измерительной аппаратурой. Не забывайте о том, что кесарево сечение тоже связано с риском.

Проба крови из кожи головы плода (во время родов)

Иногда невозможно определить, является ли сигнал фетального монитора ложной тревогой, или ребенок действительно получает недостаточное количество кислорода. Это можно выяснить, взяв анализ крови плода. После разрыва плодных оболочек врач через влагалище и шейку матки вводит тонкую трубочку и прижимает ее к голове ребенка. На коже головы делается крошечный надрез, и для анализа берется проба крови. Если содержание кислорода в крови соответствует норме, можно быть уверенным, что с ребенком все в порядке.