Государственная политика в области охраны здоровья детей. Вопросы теории и практика - [6]
В условиях начавшихся социально-экономических реформ в особенно тяжелом положении оказались многодетные семьи и семьи с детьми-инвалидами, численность которых в данный и последующие периоды неуклонно возрастала (рис. 2). Крайним проявлением неблагоприятного процесса стало учащение случаев, когда многодетные семьи, из-за непосильных расходов на содержание детей, принимали решение об устройстве их в детские дома «даже путем отказа от детей (особенно детей-инвалидов)» [65, c. 22]. В связи с этим, в Указе Президента Российской Федерации от 5 мая 1992 г. № 431 «О мерах по социальной поддержке многодетных семей» [253] было обращено внимание на то, что либерализация цен требует целенаправленной и адресной политики по усилению социальной поддержки многодетных семей. Однако утвержденные формы такой поддержки медико-социального характера были недостаточны и ограничивались бесплатным предоставлением лекарств по рецептам врачей для детей в возрасте до 6 лет, а также бесплатных завтраков и обедов для учащихся общеобразовательных и профессиональных учебных заведений.
Рис. 2. Динамика численности детей-инвалидов, получавших социальные пенсии (на 10 тыс. детей; Российская Федерация, 1986–2004 гг.). До 1999 года данные рассчитаны на возрастную группу 0–16 лет, с 2000 года – 0–18 лет.
Полностью вне указанных мер оказалось решение вопросов профилактики болезней и реального обеспечения гарантий бесплатной медицинской помощи детям.
В исследуемый период основными нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в интересах защиты прав детей, были указы Президента Российской Федерации и постановления федерального правительства. Вместе с тем, 1992 г. можно назвать стартовым на пути разработки и принятия законов, нацеленных на обеспечение охраны здоровья детей в современной России.
Среди первых таких актов был Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185‑I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [77], актуальность принятия которого для педиатрической службы объясняется нарастающей распространенностью психических расстройств среди детей и подростков (рис. 3). В законе дифференцированы две возрастные группы детей (в возрасте до 15 лет и до 18 лет) в связи с обеспечением их права на психиатрическую помощь. В частности, в отношении пациентов в возрасте до 15 лет особая роль в защите их прав отведена законным представителям ребенка – родителям, усыновителям, опекунам (статья 7). Несовершеннолетним, страдающим психическими расстройствами, гарантировано право на обучение (статья 6), в т. ч. на получение образования по программе общеобразовательной школы (статья 37). Определен порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения (статья 41), а также для специального обучения (статья 42). В законе отсутствуют нормы, регулирующие вопросы профилактики психических болезней.
Рис. 3. Заболеваемость детей психическими расстройствами в 1992–2002 гг. на 100 тыс. детей соответствующего возраста (по материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации [52]).
Практически одновременно с указанным актом был принят Закон Российской Федерации от 10 июля 1992 г. № 3266–1 «Об образовании» [78], в котором установлен ряд важных положений, касающихся охраны здоровья детей (здравоохранительная функция закона рассмотрена в разделе 4.3.). Этот факт явился отражением понимания законодателем ответственности широкого круга институтов общества за охрану здоровья детей. С целью объединения такой ответственности в 1993 г. была создана межведомственная Комиссия по координации работ, связанных с выполнением Конвенции ООН о правах ребенка[7] и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей [198], в функции которой, наряду с прочими, входило решение проблем детского здравоохранения[8].
Нарастающие трудности в обеспечении жизнедеятельности детей вызвали необходимость принятия Постановления Президиума Верховного Совета Российской Федерации от 8 февраля 1993 г. № 4435–1 [194], в соответствии с которым программа «Дети России» получила статус федеральной целевой программы[9].
Указанный и последующие подобные акты определили программное направление государственной деятельности в интересах детей на длительный период.
Для решения наиболее острых проблем детства наряду с программными мерами осуществлялась законодательная работа. Начиная с 1993 года, в России принят ряд нормативных правовых актов по социальной защите детей-мигрантов, число которых в 90‑е годы стало резко возрастать (за период с 1992 г. по 2002 г. – более чем в три раза; рис. 4).
Рис. 4. Численность детей-мигрантов, имеющих официальный статус беженцев и вынужденных переселенцев (тыс. человек) в 1992, 2002–2004 гг.
Однако принятие Федерального закона от 19 февраля 1993 г. № 4528‑I «О беженцах» [276] и Закона Российской Федерации от 19 февраля 1993 г. № 4530‑I «О вынужденных переселенцах» [79] не решило всех проблем обеспечения потребностей прибывающих в Россию детей в медицинской помощи, в том числе в начальный, наиболее трудный период их адаптации на новом месте. Усиление миграционных процессов (включая не регистрируемые официальной статистикой), недостаточное медицинское обеспечение мигрантов, низкий уровень материальной обеспеченности большинства таких семей и другие трудно учитываемые социально-экономические и санитарно-эпидемиологические факторы обусловливают значительную подверженность детей-беженцев и детей – вынужденных переселенцев социальным болезням, в том числе заболеванию туберкулезом. Это явление необходимо рассматривать в связи с общим ростом заболеваемости туберкулезом детей в России. На исходе ХХ века заболеваемость активным туберкулезом детей увеличилась почти в три раза (рис. 5). В настоящее время эпидемиологическая ситуация по этой инфекции оценивается как напряженная.
