Головокружение - [5]

✓ поражения вестибулярного нерва;

✓ болезни Меньера;

✓ базилярной мигрени (дополнительно может присутствовать головная боль, фото-и фонофобии);

✓ гипертонического криза (тошноте, рвоте и головокружению может сопутствовать головная боль);

✓ черепно-мозговой травмы (головокружение может сочетаться с головной болью);

✓ опухолей головного мозга и др.

Головокружение и улитковые симптомы

Если головокружение сопровождается такими симптомами, как нарушение слуха, звон в ушах или двойное восприятие слуха — диплакузис, то это наводит на мысль о внемозговом нарушении. Диплакузис, как правило, является признаком заболевания улитки.

Нарушение слуха и вестибулярный симптомокомплекс при отсутствии очаговой неврологической симптоматики указывают на расположение очага поражения во внутреннем ухе, вестибулокохлеарном нерве и/или его ядрах и встречается при следующих заболеваниях:

✓ болезнь Меньера;

✓ лабиринтит (вирусный или бактериальный);

✓ инфаркт лабиринта, исходом которого является необратимая глухота;

✓ опухоли (невринома 8-й пары черепно-мозговых нервов (вестибулярная шваннома), менингиома, холестеатома). При опухолевом поражении односторонняя глухота развивается медленно;

✓ перилимфатическая фистула (как правило, сопровождается остро возникшей односторонней глухотой, а также возможны шум в ушах, тошнота и рвота);

✓ наркотическая и лекарственная интоксикация;

✓ сифилис;

✓ патология наружного и среднего уха.

Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние может быть обусловлено гормональными изменениями и встречаться в подростковом возрасте, когда перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста. На этом фоне возможны даже обмороки. Наряду с этим головокружение и слабость типичны во время беременности.

Кроме того, слабость и головокружение наблюдаются при следующих патологических состояниях:

✓ анемия;

✓ артериальная гипотония;

✓ дисциркуляторная энцефалопатия с сосудистой недостаточностью в вертебрально-базилярном бассейне (в этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами);

✓ онкологические заболевания (головокружению и слабости могут сопутствовать анемия, кахексия и паранеопластический синдром);

✓ нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония.

Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35–50 % пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Системное головокружение (вертиго) — это ощущение мнимого вращения или движения предметов рядом с пациентом или самого больного в пространстве. Иногда пациенты сообщают об ощущении линейного смещения, проваливания или наклона.

Для системного головокружения характерно наличие вестибулярного симптомокомплекса:

✓ иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела;

✓ вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);

✓ нарушение равновесия (атаксия);

✓ спонтанный нистагм в момент головокружения.

Системное (вестибулярное) головокружение бывает трех видов:

✓ проприоцептивное;

✓ тактильное;

✓ зрительное.

Согласно данным статистики, системное головокружение чаще носит зрительный характер.

NB! Только одностороннее поражение дает симптом головокружения.

Характеристика системного головокружения в зависимости от уровня поражения

Если системное головокружение сопровождаетсяочаговой неврологической симптоматикой, речь идет оцентральном вестибулярном синдроме.

Топическая диагностика в таком случае определяется наличием сопутствующих неврологических синдромов, а именно:

✓ стволовых симптомов (глазодвигательных, бульбарных);

✓ мозжечковых нарушений;

✓ экстрапирамидных нарушений;

✓ пирамидной симптоматики;

✓ зрительных нарушений;

✓ сенсорной недостаточности;

✓ ипсилатеральных тригеминальных невралгий;

✓ периферического поражения лицевого нерва;

✓ симптомов раздражения височных отделов коры.

Несистемное головокружение

В практике терапевта чаще встречается именно этот вид головокружения. Его также называют невестибулярным или псевдоголовокружением.

Характерным для несистемного головокружения являются следующие положения:

✓ отсутствие связи с поражением вестибулярной системы;

✓ отсутствие снижения слуха;

✓ отрицательные вестибулярные пробы;

✓ как правило, не наблюдаются тошнота и рвота.

NB! Главный отличительный признак несистемного головокружения — отсутствие чувства вращения.

К предрасполагающим факторам несистемного головокружения относятся:

✓ артериальная гипотензия (как правило, ортостатическая);

✓ астенические состояния после острых инфекционных или соматических заболеваний;

✓ состояния, связанные с нарушениями объема и качественного состава крови (анемия, острая кровопотеря, гипопротеинемия, гиповолемия, дегидратация);

✓ нарушения ритма сердца (брадикардия, желудочковые нарушения ритма, тахикардия, фибрилляция предсердий и др.);

✓ механическое затруднение венозного возврата (например, при беременности, опухолях) и тока крови в аорте (аортальный стеноз) и др.;

✓ метаболические и гормональные нарушения.

Различают три вида несистемного головокружения: