Глазные болезни - [85]

В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействиями внешнего аллергенного фактора не оставляет сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика аллергических заболеваний глаз сопряжена с большими трудностями и требует применения специфических аллергологических методов исследования.

Аллергологический анамнез – наиболее важный диагностический фактор. Он должен отражать данные о наследственной аллергической огягощенности, особенностях течения заболевания, совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность обострений, наличие аллергических реакций, помимо глазных. Важное диагностическое значение имеют естественно возникающие или специально проводимые элиминационная и экспозиционная пробы. Первая заключается в "выключении" предполагаемого аллергена, вторая – в повторном воздействии им после стихания клинических явлений. Тщательно собранный анамнез позволяет предположить виновный" аллергизируюший агент более чем у 70% пациентов.

Кожные аллергические пробы, применяемые в офтальмологической практике (аппликационная, прик–тест, скарификационная, скарификационно–аппликационная), малотравматичны и в то же время достаточно достоверны.

Провокационные аллергические пробы (конъюнктивальная, назальная и подъязычная) применяют только в исключительных случаях и с большой осторожностью.

Лабораторная аллергодиагностика высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному.

Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.

Основные принципы терапии:

■ элиминация, т. е. исключение, "виновного" аллергена, если это возможно, – самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов

■ лекарственная симптоматическая терапия: местная, с применением глазных препаратов, и общая – антигистаминные препараты внутрь при тяжелых поражениях занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов

■ специфическую иммунотерапию проводят в лечебных учреждениях при недостаточной эффективности лекарственной терапии и невозможности исключить "виновный" аллерген.

Для противоаллергической терапии используют две группы глазных капель: первая – тормозящие дегрануляцию тучных клеток: кромоны – 2% раствор лекролина, 2% раствор лекролина без консерванта, 4% раствор кузикрома и 0,1% раствор лодоксамида (аломид), вторая – антигистаминные: антазолин + тетризолин (сперсаллерг) и антазолин + нафазолин (аллергофтал). Дополнительно применяют кортикостероидные препараты: 0,1% раствор дексаметазона (дексапос, максидекс, офтан–дексаметазон) и 1% или 2,5% раствор гидрокортизона–ПОС, а также нестероидные противовоспалительные препараты – 1% раствор диклофенака (наклоф).

Наиболее часто встречаются следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов, характеризующиеся своими особенностями в выборе лечения: поллинозные конъюнктивиты, весенний кератоконъюнктивит, лекарственная аллергия, хронический аллергический конъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит.

Поллинозные конъюнктивиты.

Это сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может начинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы. Отек конъюнктивы может быть настолько выраженным, что роговица "утопает" в окружающей хемотичной конъюнктиве. В таких случаях появляются краевые инфильтраты в роговице, чаше в области глазной щели. Полупрозрачные очаговые поверхностные инфильтраты, расположенные вдоль лимба, могут сливаться и изъязвляться, образуя поверхностные эрозии роговицы. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодически возникающим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, могут обнаруживаться мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке.

Лечение при хроническом течении: аломид или лекролин 2 раза в день в течение 2–3 нед, при остром течении – аллергофтал или сперсаллерг 2–3 раза в день. Дополнительная терапия при тяжелом течении: антигистаминные препараты внутрь в течение 10 дней. При блефарите накладывают мазь гидрокортизона–ПОС на веки. При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую иммунотерапию под наблюдением врача–аллерголога.

Весенний кератоконъюнктивт (весенний катар).

Заболевание обычно возникает у детей в возрасте 3–7 лет, чаще у мальчиков, имеет преимущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Клинические проявления и распространенность весеннего катара варьируют на разных территориях. Наиболее характерным клиническим признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), обычнс мелкие, уплощенные, но могут быть крупными, деформирующими веке (рис. 9.6). Реже сосочковые разрастания располагаются вдоль лимбе (лимбальная форма). Иногда встречается смешанная форма. Нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кератит, гиперкератоз.